外科护理学 第二十四章 急性化脓性腹膜炎病人护理.pdfVIP

教学目标 教学目标 教学目标 l 了解：①腹膜的解剖生理；②腹膜炎的 分类及病理生理变化。 l 熟悉：①急性腹膜炎的处理原则；②腹 腔脓肿的种类和临床表现。 l 掌握：①继发性腹膜炎的病因、临床表 现；②急性腹膜炎的护理。 解剖生理 解剖生理 解剖生理 腹膜分成互相连续的 壁腹膜和脏腹膜 ，前者 贴附于腹壁横膈脏面和 盆壁 内面，后者贴附于 内脏表 面，将 内脏 悬垂 或 固定在膈肌 ，腹后壁 或盆腔壁形成 网膜 系膜 和韧带。 二层腹膜间形成腹 膜腔，男性封闭， 女性则经输卵管阴 道与外界相通。正 常情况下内仅有 100ml液体起润滑 作用。 腹膜 腔 分腹 腔 和 网膜 囊 两部份 ， 在 盆底 于膀 胱 、 子 宫 、直肠 间反 折 形 成 凹 陷 ，如 直肠膀 胱 陷凹 ， 直肠 子 宫 陷凹 ， 子 宫直肠 陷凹为 腹膜腔最低位。 血供 血供 动脉  ——肋间动脉和腹主动脉分支 静脉  ——门静脉和下腔静脉 脏壁腹膜的异同点 覆 盖 神经支配 痛觉敏感 定 位 壁腹膜 腹腔内面 体神经 敏 感 准 确 内脏表 对切割不 面，并形 敏感，但 脏腹膜 成网膜、 自主神经 对膨胀、 不准确 系膜和各 牵拉刺激 种韧带 敏感 生理 生理 生理 润滑作用：75～100ml草黄色清液 吸收和渗出作用：膈下腹膜比其他部位 吸收力强，盆腔腹膜吸收力最低（半卧位 ） 防御作用：大量渗 出液稀释； 巨噬细胞 吞噬； 修复作用：纤维蛋 白粘连 、局 限炎症 （→粘连性肠梗阻 ） 腹膜炎 peritonitis 是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症， 可由细菌、化学性 （如胃液、胆汁、血液） 或物理性等因素引起。 分类 分类 分类 按病机分 按病因分 原发性腹膜炎 细菌性腹膜炎 继发性腹膜炎 非细菌性腹膜炎 按病变范围分 按临床过程分 弥漫性腹膜炎 急性腹膜炎 局限性腹膜炎 亚急性腹膜炎 慢性腹膜炎 病因 病因 急性继发性腹膜炎 急性继发性腹膜炎 l （一 ）病原 菌：主要 为肠道 内常驻 菌 群 ，如大肠杆菌最多见，其次是厌氧拟 杆菌及链球菌，多为混合感染。 l （二 ）病因：腹腔 内脏器穿孔损伤、破 裂；腹腔 内脏 器缺血 、渗 出及 炎症扩 散；术中污染、吻合口瘘等。 急性原发性腹膜炎 急性原发性腹膜炎 （一