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昏迷的诊断及鉴别诊断 722中华临床斯医学ChineseClinicalNewMedicine20O6年第6卷第8期 阳微阴弦是胸痹心痛总病机,实则临床所辨的各个证型 乃为总病机下的子病机.在具体运用是要在治本的基础.J二兼顾 标实,在治标是不要过于耗伤正气,并要针对心气虚,心阳虚,心 阴虚,心血虚,寒凝,气滞,血瘀等病机采用寒者温之,郁者疏之, 瘀者破之,痰者豁之等治法,谨守病机确立治法. 2.2遣方用药临证抓住证的本质即可确立治法,遣方用药. 药物治疗的基本作用是祛除病邪,消除病因;恢复脏腑功能的协 调,纠正阴阳偏盛偏衰的病理现象,使之在最大程度上恢复到正 常状态.谨守阳微阴弦病机观之本虚标实,针对心的气,I缸, 阴,阳,寒凝,气滞,血瘀,痰浊等的具体病机对证施药,有的放 矢.灵活运用益气,养阴,温阳,散寒,行气,活血,化痰等药组方 治疗.栝蒌薤白白酒汤,栝蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤三方 均出自张仲景《金匮要略?胸痹心痛短气病脉篇》,是I临床治疗胸 痹心痛的常用有效方剂,均具有通阳宣痹,化痰祛瘀之功效.栝 蒌薤白白酒汤以通阳散结为主,用于胸痹而痰浊较轻者;栝蒌薤 白半夏汤以祛痰散结为主,用于痰浊较盛者;枳实薤白桂枝汤长 于下气,消痞散结,用于治疗胸痹气结较甚,气上冲胸者.运用 温阳益气,化痰祛瘀之法,根据不同患者的病情,结合三方各自 的不同特点,治以温阳益气,阳气恢复,则寒叮去,痰得化,血 能行,脉白通,病始愈;急则治其标,冠心病发作时以标实为 主,应抓住痰,瘀病邪的主要病理变化,给予化痰,祛瘀及祛寒; 缓则治其本,痰浊,瘀血得去,阳气自能舒展,酌情加减配伍治 疗冠心病,均取得较好疗效. 李氏等观察心绞痛患者9o例.治疗组给予通心络胶囊 (人参,水蛭,全蝎,土鳖虫,蜈蚣,蝉蜕,赤芍,冰片等),对照组给 予救尔心胶囊,前者在改善临眯疗效方面明优于后者(Plt; 0.05).对心电图,血脂及血液流变学的改善,治疗组亦明显优 于对照组.说明通心络胶囊可明显改善心绞痛患者的临床症 状,具有益气活血,通络止痛的作用.冠心病心绞痛气虚血瘀证 依证施冶,予以益气活血之通心络胶囊疗效较好.黄秀玲等 用疏肝法治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛46例,药用:葛根,丹参 各30g,防风,前胡,枳壳,桔梗,郁金,当归各12g,甘草6g,玫瑰 花9g,香附15g.结果:是效l6例,改善27例,无效3例,总有效 率93.05%.针对以标实为主的冠心病心绞痛气滞血瘀型,予以 理气活血之方依证施治收效甚佳. 2.3预防预防是采取一定的措施.防止疾病的发生与发展. 早在《内经》中就提出_r治末病的预防思想.详悉胸痹心痛之 病机可做到既病防变.从病机探源.寻求病因,诱因及其他相关 因素尽可做到未病先防.现代研究认为冠心病的易患因素有年 龄,性别,遗传,肥胖,活动少,吸烟,血脂异常,高血压,糖尿病 等.长期以来,中医对冠心病的病因病机已取得共识,即归结于 本虚标实,本虚者,因禀赋不足,年迈肾衰,营血虚少引起心之 阴阳,气血虚损,特别是心气虚和心阳虚,并根源于脾肾;标实 者.系膏粱厚味,七情过激.劳逸过度,壅瘀生热产生之气滞,血 瘀,痰浊,寒凝,热结,特别是痰瘀互结.阻遏胸阳,闭塞心络,痹 而致痛.本虚是发病基础,标实是发病条件.故而从相关因素 出发尽可能早期预防,亦可做到事半功倍的效果. 综上所述,每一种疾病在其发生,发展和转归的不同阶段, 都有不同的机理,选方用药各不相同.中医的理,法,方,药四者 中,理为首,医理不明法难出,选方用药也无从遵循.历代医家 和现代学者据此经典理论为指导,确定理法方药,注重整体调 节,运用于胸痹的渗断治疗,取得了卓越的成效,充分反应了仲 景阳微阴弦理论的丰富内涵和强大的生命力.我们对此应做 更进一步的探讨研究,以期更广泛地指导临床. 致谢:本文得到乇乐平和朱德礼老师的指导,在此表示感谢! 参考文献 1清.吴谦等.医宗金鉴.人民卫生出版社,1973:4 2.刘渡舟,苏宝刚,庞鹤.金匮要略诠解.天津科学技术出版社. 1984:l1 3.沈绍功.胸痹心痛诊治新识.中国中医药信息杂志.2001;(8)5:1— 2 4.张兆云.辨证识机论治.中围医药,2002:(17)1 5.梅岩.从阳微阴弦论治冠心病.中医药学刊,2006;4(24):683— 684 6.李锡东,等.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛血瘀证的临床观察.中 囤中医基础医学杂志,1999;5(8):41 7.黄秀玲,王君.疏肝活血法治疗冠心病心绞痛46例.实用中医内 科杂志,2000;14(1):33 (收稿日期2006—06—13)(编辑阎淑芹) 昏迷的诊断及鉴别诊断 任朝来 【中图分类号】R741.041【文献标识码】A【文章编号】1680—9866(20116)一08—0722—