磷化铝中毒的护理j9lcarzw.pptVIP

护理诊断与措施 4.活动无耐力：与患者长期卧床、体力下降有关 预期目标 ： 营养状况逐步改善，体力逐渐恢复。 置管肢体制动，可在床上翻身逐步过渡到拔管稳定后床边活动，恢复期鼓励患者适当下床活动。 护理诊断与措施 5.皮肤完整性受损的危险： 与患者长期卧床，活动受限有关。 预期目标： 无褥疮、静脉炎及血肿的发生。 合理安排穿刺部位，定时观察动脉置管穿刺点有无渗血，皮下有无红肿，足背动脉搏动是否良好。拔管后应加压包扎。加强皮肤护理，上气垫床。 血液灌流的护理 血液灌流的护理 血液灌流，又叫血液吸附。是一种在体外循环中应用高分子材料吸附剂清除人体血液中的外源性和内源性的毒物的一种血液净化手段，血液灌流装置由灌流器、吸附树脂和血泵组成，血液灌流中最主要的过程是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使血中毒物被吸附或清除。 血液灌流的护理 在进行血液灌流技术操作过程中，护理上要严密观察病情： （1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。 血液灌流的护理 （2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。 血液灌流的护理 （3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。 血液灌流的护理 4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。 谢 谢 十堰市太和医院急诊科 急性磷化铝中毒 十堰市太和医院急诊科 蔡兰兰 周贝柠 刘晶晶 查房内容 疾病相关知识 2 病史汇报 1 护理诊断与问题 3 病史汇报 刘晶晶 患者秦某，女，54岁 自服磷化铝11小时余。 患者11小时前因生气自服磷化铝2片，约半小时后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物，伴腹泻一次，为黄稀便，后立即被送入当地医院，给予吸氧、洗胃、输液处理，为求进一步治疗，转入我院，门诊以磷化铝中毒收入我科。 既往有癫痫病史10余年 体检：T36.2 P80 R21 BP95/60mmHg，无其他病理反射。 2010-06-18 00：48 结合患者病史特点及临床表现，拟行血液灌流治疗。与局麻下行股静脉穿刺置管后，建立临时性血液通路，01：00开始第一次血液灌流。灌流共进行2小时00分，嘱患者术侧肢体制动，注意观察股静脉留置导管有无渗血情况及有无脱出现象。 2010-6-18查血： 电解质正常 复查凝血功能未见异常 肝肾功能未见异常血气分析：Ph7.423 pCO2 33.5mmhg pO2 90mmhg HCO3 21.8mmol/L 血常规：感染血象 磷化铝是什么？ 磷化铝是一种固体杀虫剂，遇水或酸后迅速分解成剧毒气体磷化氢，在农村普遍用于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时称其为灭蛾药。目前我地区常用的为粉状磷化铝与稳定剂氨基甲酸铵等混合压制成的片剂，每片3.0g，含有效磷化氢56%。急性磷化铝中毒往往病情危重，死亡率高，救治困难。 - 定义 磷化铝和磷化钙中毒：磷化铝或磷化钙吸收空气中的水分产生磷化氢毒气，人们主要是吸收磷化氢后中毒。 磷化铝中毒机理：磷化氢是一种无色剧毒气体，主要是非选择性的阻断细胞色素氧化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，使机体发生细胞内能量危机 。 二、发病机制 口服磷化铝或吸入挥发后的磷化铝均为磷化氢中毒，磷化氢主要影响中枢神经、心血管、呼吸等系统以及肝、肾等器官。磷化氢还可影响细胞色素氧化酶，干扰呼吸代谢。磷化氢对人剧毒，空气中含量达百万分之7时就出现中毒，若在含量达百万分之400的环境中停留30分钟以上就会危及生命 。 当人接触磷化氢浓度为409～846mg/m3时，0.5～1小时致死。当人处于浓度为1390mg/m3时，可立即死亡 。磷化铝进入体内与胃酸作用后产生磷化氢和氯化铝，二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用，引起炎症、充血、溃疡和出血等。 呼吸系统 （肺水肿） 循环系统 （心律失常 心衰） 消化系统 （胃肠道反应） 泌尿系统 （