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浅谈古巴医改经验对我国医院改革启示 　　摘 要：人均GDP不到西方发达国家50%的古巴，由于实行国有化公立医疗体制改革，其国民健康水平与发达国家相近，某些方面甚至超过了发达国家。政府主导的融资体系、服务体系、管理与监督体系及资源输送体系相对完善，从而保证了古巴医疗卫生体系的公平、高效和全覆盖。古巴的医疗体系与运行机制，给中国医改提供了积极的启示。 　　关键词：古巴医疗卫生；体系机制；启示 　　中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）25-0043-02 　　古巴，一个经济落后、资源匮乏、政治环境紧张的拉美国家，在卫生方面却曾被世界卫生组织奉为典范。其单位人口占有医生数量居世界前列，婴幼儿死亡率和人均预期寿命等卫生指标均与美国等发达国家不相上下[1]。古巴如何能够在有限的资源下达到如此之高的指标要求？控制医疗费用与满足卫生需求的双重目标如何能同时实现？这也是我国医疗卫生体制改革所面临的关键问题。通过对古巴医疗卫生体系及其运行方式的分析和探讨，我们会从中获得一些启示和帮助。 　　一、古巴国有公立的医疗卫生体系 　　20世纪60年代，古巴开始医疗卫生体制改革。国家利用税收解决医疗融资的问题，所有医务人员都是政府雇员，全国没有私立医疗机构，政府承担公民的全部医疗服务责任，全民享有获得免费的疾病预防、治疗和康复等医疗服务的权利。 　　（一）医疗卫生资源保障体系 　　1.资金设备保障体系。古巴实行医疗机构国有公立化，融资依靠政府预算。其宪法规定：“保障全体公民享有医疗卫生的权利是国家的责任。”医院、诊所、医学院、医学研究中心和卫生基础等建设、药品和仪器设备的采购，医务人员、教师和研究人员的工资全部由政府承担。 　　2.人力资源保障体系。1964年，古巴医疗卫生体制国有公立改革不久，全国约有一半的医生都移民到国外。针对医务人员的紧缺情况，政府采取了积极的应对措施：（1）免除了医学专业的学费，大幅度扩大招生；（2）对入学标准、学科设置、毕业分配等事务的实行有计划安排，以公共卫生和初级卫生保健为重点，对医务人员的结构与分布进行调控，对报考不积极专业给予更加优惠的政策；（3）强化公共卫生的重要性，毕业成绩达到前10%的学生才能被选中进入公共卫生领域；（4）按需要实行强制分配，学生毕业之后要服从国家安排到缺医少药的偏远农村地区服务两年，从而保证不同地域之间的资源均衡。 　　（二）医疗卫生的服务保证体系 　　1.三级卫生服务体系。古巴的卫生服务机构分为以社区为基础的初级医疗卫生服务机构，提供专科医疗服务的中级医疗服务机构和高级医疗服务机构。其中，初级医疗网是三级网络服务系统的基础和建设的重点，负责疾病的综合防治和卫生保健知识的社区宣传，其主要组织形式是“综合诊所”。 　　2.家庭医生服务体系。政府出台的家庭医生计划提高了医疗服务的公平性和便利性，每个公民都有政府安排专职的家庭医生为他们做初级的医疗诊治和疾病预防，一位家庭医生有一名护士配合，负责120个家庭人员的健康。家庭医生在孕妇体检、育儿知识宣传、孕产妇和胎儿死亡原因调查等方面都发挥了积极作用，使得孕产妇和新生儿死亡率大大降低[2]。 　　（三）医疗卫生管理与监督体系 　　1.医疗卫生管理体系。1961年起，随着医疗卫生体制改革的逐渐深入，旧的行业自律的管理形式被国家集中接管，全国的卫生资源与卫生机构收归国有并由公共卫生部（MINSAP）集中分配，所有的医疗卫生人员都成为了政府的雇员，不允许私自开设诊所营业[3]。公共卫生部是整个体系的中央管理部门，负责规则的拟定、机构的设置和人员的分配等。 　　2.医疗卫生监督体系。古巴的人民权力代表大会对医疗卫生体系运行具有监督权和决策权。市级医院和联合诊所直接对市级人大负责。省级人民权力代表大会，制定省级医院和教育培训中心的政策。在中央层面，公共卫生部和国家级医疗机构受全国人大的领导和监督。 　　二、古巴医疗卫生体系运行优势分析 　　（一）公平满足了国民对基本医疗卫生的需求 　　1.实现了医疗服务全覆盖。国家相对充足的资金保障，覆盖全国的医疗服务网络和家庭医生体系，充分保障了全体公民病有所医和免费就医。每位公民小病在家或在社区“综合诊所”医治，较重的转入二级医疗网络治疗，再重的可及时转入三级网络，病情缓解之后再转回二级医疗网络治疗或转回社区诊所做康复治疗。 　　2.充足而稳定的医学人才队伍。医生体面的政府雇员待遇为相对充足的医疗队伍提供了保证。由于古巴实行的是公民免费医疗，医生没有经济指标考核，医生的收入与医疗服务费用无关，自然就没有了过度医疗的动机，保证了低收入者和高收入居民以及不同社会阶层在医疗就医方面享有平等公平的医疗服务。 　　（二）高效的资源利用控制了成本浪费