嘉义荣民医院SARS 病患气管插管流程.docVIP

嘉義榮民醫院 SARS 病患氣管插管流程草案 SARS病患氣管插管準則 1.（人）Intubate only by most experienced hands氣管插管應由醫護小組中，經驗最豐富之人員負責指揮及操作。 2.（事）Treat every patient as SARS-related patients!在SARS流行期間，都應將每次執行插管的對象視同為SARS病患，其器材準備與防護裝備都應以相同標準為之。 3.（時）Intubate only under elective and well-prepared condition 每次插管都應在人員及設備充分準備的時機下，依照標準作業守則操作 (詳見附註)。絕對禁止醫護人員在倉促的情況下，進行緊急的插管。 4.（地）Intubate only at well-ventilated or negative pressure room 為避免插管過程所產生的大量飛沫滯留於空氣中，危及在場醫護人員，所有插管都應在通風良好或負壓隔離房中進行。 5.（物）Equipped only with the highest quality of protection 氣管插管是所有處置中最具醫療感染性的來源，在場醫護人員都應配備最高等級之防護。缺乏適當之防護裝備，醫護人員有權拒絕插管之要求。 II.氣管插管時機 絕對適應症：PaO2 / FiO2 100 mmHg (台大：150~200；FiO20.6, PaO260 或SaO290%) , 或是使用非再吸入型氧氣面時，PaO2 80 mmHg. 相對適應症: PaO2 200 mmHg合併PaCO2 50 mmHg或pH值小於7.25 (肇因於呼吸性酸血症)，或是血行動力不穩定。 氣管插管準備用物清單： 插管用物 用物 數量 P100 filter 8 P100口罩M size　 2 P100 口罩S size 2 防護面罩 4 In line suction tube 1 插管用麻醉藥物 Atropine (0.01-0.02mg/kg) Propofol (2-2.5mg/kg) Anectin(1.5-2.0mg/kg) 丟棄式Ambu bag 1 潮濕球病毒細菌過濾器 1 防護衣 4 防水隔離衣 4 手套 8　 鞋套 8 頭套 4 喉頭鏡 1 氣管內管Jelly 7 7.5 Fr. 各一 通條 1 Bite 1 固定膠帶 1 SARS 專用呼吸器 7200 Disposable suction bottle 1 困難插管準備用物 Laryngeal mask 3號4號各一 16號 iv 軟針 5CC 空針 1 氣切準備用物 氣切手術用具 1 插管後照護用物 NG tube 1 Foley 1 尿袋 1 灌食器 約束帶 插管組員： 醫師兩名：插管醫師一名、協助醫師一名。 護士兩名：助手。 麻醉科醫師：負責評估病人之麻醉劑量，支援困難插管。 外科醫師：負責氣切。 其他： 一人在前室待命，負責協調或傳遞用物。 另一組人員在走廊待命。 RT：檢查呼吸器及待命支援 插管工作人員之防護裝備： 雙層防護衣。 P100 或 N100 口罩。 大型透明塑膠袋。 進階裝備：含氧氣之氣密式正壓隔離衣。(強烈建議使用此項裝備) 插管使用藥物 Induction： Propofol：2~2.5mg/kg（本院 1amp＝200mg/20cc ），大約使用量 2cc/10kg；注意Bradycardia 之副作用，必要時 atropine 0.5mg ivp before propofol。 接著使用 succinylcholine (商品名Anectin , 放置於感染科辦公室之麻醉藥專用冰箱 )1.5-2mg/kg , 病患有肌肉顫動現象時表示藥物開始生效 , 在肌肉顫動停止後可行插管。 插管步驟：見附註 困難插管：見附註 插管後照護 Sedation：propofol 20~30cc / 小時；肌肉鬆弛劑：Atracurium 10mg / 半小時 ( 25mg / amp )；Pavulon 0.5~1 mg / 小時。 插管後用具消毒 插管常犯之錯誤及防護不全 附註 插管操作標準 標準攜入隔離室內的插管用物清單: MA SALT □ Mask □ Ambubag (disposible) 潮濕球病毒細菌過濾器 □ Suction (Inline suction tube + disposable suction bottle (收集袋內預先加5% 漂白水20 cc) □ Airway (oral or nasal) □ Laryngoscope with blade 3#, 4# □ Tube (至少應備7#,