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十、检讨与改进 十一、下一步计划 （一）选题过程 评价项目主题 提案人 重要性 迫切性 圈能力 上级政策 总分 顺序 选定 急诊患者压疮发生率 施雁 57 55 51 55 217 1 √ 护士专科技能 龚美芳 42 45 38 30 155 6 提高护士沟通技能管理 毛雅芬 50 45 35 50 180 4 降低给药差错发生率 陈翠萍 55 48 31 55 189 2 提高护理文件书写完整率 范素云 42 35 50 50 177 5 新护士岗前培训的有效性 陈翠萍 45 32 55 50 182 3 （二）下期活动主题 急诊患者压疮发生率。 谢谢！ * * PDCA VS QCC * 二、为何要在医院推动QCC （WHY） * 三、如何推动QCC的 (HOW) 问题的定义 当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题 问题就是：如何缩短落差？ 内外部顾客、民众、领导的期望 医疗服务 质量或水平 落 差 * 问题（课题）的分类 形成原因 解决对策 问 题 型 异常型 工作突然发生异常如不良事件 找出异常原因，做应急或提出再发防止的对策 改 善 型 ?IS型；Improvement SOP 缺SOP或SOP未落实 订定SOP或提高SOP之落实率 ?ID型；Improvement Do 现况、真因及对策都很明确 加强对策实施 ?IA型；Inprovement Action 现况、真因明确，但尚未知对策 分析原因找出对策，或进行提案制度 ?IX型（X表示未明） 现况、真因及对策都不明确 利用QCC或QIT来解决 课 题 型 ?创造型 由无到有的创新 ?改造型 打破现状流程再造 ?预防型 预防未来可能发生的问题 问题（课题）的类型及解决方法 * 医院感染 洗手依从性/正确率 呼吸机相关肺炎 导管相关血流感染 留置尿管相关感染 外科伤口部位感染率 护理操作 监护仪完好率.报警设置达标率 病史书写达标率 术前准备完整率 手术核对清单应用 ? QCC 活动程序 QCC小组的成立 上级要求（指令性） 自发组建（自主性） 上下结合（指导性） 组圈 注册登记 组圈要做的事： 1、确定圈员 2、选出圈长 3、确定圈名、圈徽、口号 4、注册登记 圈长：品管圈的灵魂人物 熟悉品管圈的精神、意义和作法 ?? 要有“我能把品管圈带好”的意愿和信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划 分派阶段负责人 创造全员参加、全员发言的气氛 ?? 关心圈员并建立良好的人际关系 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 圈会 1、开圈会时间：1-2次/周，50分钟/次。 2、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜。 3、开圈会的准备：准备相关事宜，请领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。 4、开会：圈长说明事项，头脑风暴法发言讨论，一次讨论，上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录。 5、教育培训：可安排教育培训，圈员轮读，内容含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据收集、新作也标准书的宣读。 设定圈名 选题过程 一、主题选定 主题评价表 主题评价项目 主题 重要性 院方政策 迫切性 可行性 达成性 圈能力 总分 顺序 提案人 主题一 主题二 主题三 主题四 评分办法 分数 院方政策 重要性 可行性 圈能力 5 非常符合 很重要 很可行 能胜任 3 符合 重要 可行 尚能胜任 1 无相关 不重要 不可行 无法胜任 二、拟拟定活动计划书 （6-10月） 用甘特图活动计划 如果未按期实施，应注明原因 三、现状把握 现状调查 柏拉图制作方法 依据2/8原理，20%问题点，抓住80%关键点 方法： 统计例数 计算百分比 计算累计百分比 留置导尿操作过程发生尿路感染的可能性 原因 发生率 百分比 累计百分比 插管无菌操作不规范 11 45% 45.00% 尿道口清洁 5 20% 65.00% 尿管与尿袋接口.. 3 10% 75.00% 尿袋放尿口清洁 2 7% 82.00% 损伤尿道粘膜 1 3% 85.0% 一次插管成功率 1 3% 88.00% 患者不配合 1 3% 93.00% 导尿管质量差 1 3% 97.00% 其他 1 3 100.00% 合计 26 100.00% 四、目标设定 目标设定--表达方式 五、解析 六、对策拟定 七、对策实施与检讨 八、效果确认 九、标准化 * * * * 同济大学附属第十人民医院护理部 施雁 护