喉癌放射治疗指引.docVIP

喉癌放射治疗指引 一、检查项目 （一）实验室检查 1．三大常规：血常规（包括血型、出、凝血时间）、尿常规、大便常规。 2．血清学检查：肝肾功能、电解质四项、糖脂三项、肝炎十项、HIV-Ab、凝血酶原时间。 （二）影像学检查 1．胸正侧位片及肝、脾、腹膜后B超检查。 2．喉正侧位片及食道香钡检查。 3．喉部CT检查：了解肿瘤的范围、甲状软骨受侵情况、颈淋巴结转移情况（如外院已有CT片，应请本院会诊，提供报告，必要时再行CT检查）。 （三）肿瘤标记物检查 1．鳞状细胞癌肿瘤相关抗原（SCC） 2．癌胚抗原（CEA） （四）特殊检查 喉纤维镜检查：以了解病变范围，取肿瘤组织及涂片送病理检查。 （五）其它 1．心电图 2．肺功能检查：60岁以上病人。 二、临床分期 按照1997年UICC修订的喉癌国际分期方案分期（仅适合于癌，必须有组织病理学证实）：（－）解剖分区 舌骨上会厌 舌骨上会厌 喉上部（包括边缘区）杓会厌皱襞 喉上部（包括边缘区） 杓会厌皱襞 杓状软骨 杓状软骨 声门上区 声门上区 舌骨下会厌 舌骨下会厌 喉上部以外的声门上区室带（假声带） 喉上部以外的声门上区 室带（假声带） 喉室 喉室 喉喉室 喉 喉室 声门区前连合 声门区 前连合 后连合 后连合 声门下区：声带下缘以下至环状软骨下缘以上的区域 声门下区： 声带下缘以下至环状软骨下缘以上的区域 （二）TNM分期 T 一原发肿瘤 Tx： 原发肿瘤无法评估 T0： 无发现原发肿瘤 Tis：原位癌 声门上区 T1 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常。 T2 肿瘤侵犯声门上区一个以上的亚区的粘膜或侵及声门区或声门上区以外区域（舌根 部、会厌谷、梨状窝内侧壁粘膜），喉没有固定。 T3 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：环后区、会厌前组织、舌根 深部。 T4 肿瘤破坏甲状软骨和/或扩展到颈部软组织、甲状腺和/或食管。 声门区 T1 肿瘤限于声带（可侵犯前联合或后联合），声带活动正常. T1a 肿瘤限于一侧声带 T1b 肿瘤侵及两侧声带 T2 肿瘤扩展到声门上区和/或声门下区和/或声带活动受限。 T3 肿瘤限于喉内、声带固定。 T4 肿瘤破坏甲状软骨和/或超越到喉外其它组织。如：气管、颈部软组织、甲状腺、 咽部。 声门下区 T1 肿瘤限于产门下区。 T2 肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限。 T3 肿瘤限于喉内、声带固定。 T4 肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外其它组织，如：气管、颈部软组织、 甲状腺、食管。 N 一区域淋巴结 NX 无法评估区域淋巴结有无转移 NO 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm N2 淋巴结转移 N2a 同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，≤6cm； N2b 同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cm； N2C 双侧或对侧有多个淋巴结转移，其中最大12直径≤6cm。 N3 转移淋巴结最大直径＞6cm。 M 一远处转移 MO 无远处转移 M1 有远处转移。代号如下： 肺 PUL 骨髓 MAR 骨 OSS 胸膜 PLE 肝 HEP 腹膜 PER 脑 BRA 皮肤 SKI 淋巴 LYM 其他部位 OTH 临床分期 0期 Tis NO MO Ⅰ期 T1 NO MO Ⅱ期 T2 NO MO Ⅲ期 T1 N1 MO T2 N1 MO T1 NO、N1 MO Ⅳ期 T4 NO、N1 MO 任何T N2、N3 MO 任何T 任何N M1 三、治疗原则 （一）综合治疗原则 1．声门上区及声门区癌 （1）临床Ⅰ、Ⅱ期：首选放射治疗，若放疗失败（即放疗后三个月仍残留或复发），可行挽救性手术（部分或全喉切除）。 （2）临床Ⅲ、Ⅳ期：以手术治疗为主，辅以术前或术后放疗。不能手术或拒绝手术者，可行放疗或/和化疗 （3）颈淋巴结的处理： ① 声门区T1N0病例不做颈清扫术。 ② 声门上区T1N0、声门区及声门上区 T2N0病例，在原发灶手术时，常规进行同侧颈动脉三角淋巴结清扫，送冰冻病理学检查，阳性者行全颈淋巴结清扫术。 ③ N1-3者行颈清扫术，不能手术者行放疗或/和化疗。 2．声门下区癌 以手术治疗为主。不能手术者，行放疗或/和化疗。 （二）放射治疗原则 1．根治性放疗 （1） 临床Ⅰ、Ⅱ期； （2） 不愿意接受手术治疗或有手术禁忌症的临床Ⅲ期患者。 （3） 对原发病变属早期，而颈部病变属晚期前（N2或N3），原发病变可采用根治性放疗，而颈部病变可予手术治疗。 2．术前放疗 （1）颈部淋巴结固定； （2）经肿瘤作紧急气管切开术后； （3）肿瘤直接侵犯皮肤。 3．术后放疗 （1）瘤肉眼残留； （2）手术切缘阳性或安全界不够（距阳性边缘≤3mm）；