浅谈彩色多普勒及超声造影检测肝移植术后肝动脉并发症应用.docVIP

浅谈彩色多普勒及超声造影检测肝移植术后肝动脉并发症应用 　　【摘要】 目的：分析彩色多普勒血流显像（CDFI）与超声造影的区别并探讨他们在检测肝移植术后肝动脉并发症中所发挥的作用。方法：对136例肝移植术后患者进行彩色多普勒血流显像检查，并观察肝动脉及肝实质的血流灌注是否出现异常。其中38例彩色多普勒血流成像为可疑异常者，遂采用CPS成像技术，即用SonoVue及超声造影匹配成像技术行超声造影检查。结果：在全部136例病例中，98例患者的肝动脉多普勒血流的信号显示清晰，占总例数的72.06%，其中38例患者术后早期、多切面扫查，CDFI无法做到对肝动脉血栓形成（HAT）的排除；6例患者在超声造影后，肝动脉主干及分支走行正常，显示清晰；有1例患者术后1周自身肝动脉血流信号无清晰显示，在第11天后，临床医师对其行以超声造影诊断确诊为HAT；有1例患者肝内回声杂乱（10个月内）直接呈现出多发边界的回声区，最终临床确诊为HAT伴肝弥漫性梗死。结论：CDFI与超声造影可以互补，对肝移植术后肝动脉并发症诊断的准确性有提高的作用。 　　【关键词】 超声造影； 肝移植； 血管症 　　在现阶段的医疗技术水平下，治疗终末期肝病患者唯一有效的手段就是进行肝移植手术，该手术目前广泛应用于临床的治疗之中[1-2]。但是肝移植术后的血管并发症会极大程度的影响到手术的成功率和预后。本文就临床治疗中应用彩色多普勒血流成像（CDFI）及超声造影技术检测术后肝动脉血栓的形成情况，初步研究了彩色多普勒血流成像与超声造影相结合在肝动脉血栓形成（HAT）诊断过程中的临床应用价值[3]。彩色多普勒血流成像技术具有无创、简便、可以进行术中检查等优点，是影像学检查方法中检测肝移植术后肝动脉并发症的最佳方法。但彩色多普勒血流成像技术易受多种外界因素的影响，与血管超声造影技术相比，其准确率相对较低[4]。现如今，超声造影及其他造影显像技术的发展，加大了超声技术的诊断能力。本文就肝移植术后肝动脉并发症的结果与DSA和/或CTA进行对照研究，目的在于在分析两种方法的临床应用价值并进行比较与讨论。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以2012年6月-2014年6月来本院肝移植术后的136例患者为观察对象，其中男112例，女24例；年龄最大67岁，最小36岁，平均（45.94±8.76）岁；136例患者中，原位肝移植106例，亲体部分肝移植4例。移植原因中，乙型病毒性肝炎后肝硬化患者87例、原发性肝癌患者19例，除此之外，还包括原发胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、原发硬化性胆管炎、丙型肝炎后肝硬化等。 　　1.2 仪器与方法 　　1.2.1 本组实验采用的仪器为Sequoia 512型彩色多普勒超声仪[5]。该设备探头频率在2.5～5 MHz之间，另外还配备对比脉冲序列（contrastpulse sequences，CPS）成像技术，机械指数（mechanical index，MI）范围可调节[6]。选用SonoVue造影剂（Bracco公司生产）。检查方法采用为CDFI，即在患者术后的第1天、第3天、第5天、第1周、第2周、第1个月、第3个月、第6个月和第12个月，分别进行CDFI检查，并根据病情，随时检查患者的血清胆红素含量、肝功能、胆汁分泌和发热等情况。对移植肝的管道结构、回声和大小等做常规观察。肝动脉检查以Flint法作参考，用二维超声经肋间斜切面，显示肝门区，然后运用多普勒超声仪进行检查，彩色速度在15 cm/s为宜，适当调高彩色增益，直到噪声不明显为止。在肝门区门静脉前方及分支附近寻找肝动脉，观察是否显示有血流信号，并对其普勒频谱进行记录[6-7]。 　　1.2.2 超声造影检查法 造影前，把5 mL生理盐水注入到SonoVue中，通过震荡形成混悬液，经患者肘前静脉注射0.6～1.0 mL，然后用注射5 mL生理盐水的方式冲管[8]。采用CPS技术（机械指数0.21）双幅模式，对可疑病变区域的造影增强的过程实时观察、记录。多次造影扫描不同病灶，保持15 min以上的造影间隔。最后由4名超声医师回放造影录像并分析。 　　2 结果 　　在全部136例患者中，98例患者的肝动脉多普勒血流的信号显示清晰，占总例数的72.06%，其中38例患者术后早期、多切面扫查中，肝门区及肝内门静脉周围没有显示肝动脉血流频谱和肝动脉彩色血流信号，CDFI无法做到对HAT的排除。6例患者在超声造影后，肝动脉主干及分支走行正常，显示清晰，在其术后第2周的CDFI检查中，多普勒血流信号达到正常。12个月内，通过CDFI随访得到数据，所有患者肝动脉频谱参数及血流正常，没有出现胆管狭窄或扩张、肝实质回声异常等病变。有1例患者术后1周自身肝动脉血流信号无清晰显示，但其临床并无显著征