全国煤矿设备配件生产示范基地-中国机电装备维修与改造技术协会矿.DOCVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 10 PAGE \* MERGEFORMAT 10 申请类别 检修 改造 配件生产 矿用设备检修资质证书申请表 申请单位： （盖章） 申请时间： 年 月 日 申请型式：首次□ 延续□ 增项□ OER/OEM□ 中国机电装备维修与改造技术协会矿用设备分会 填 表 说 明 一、请如实填写本表电子版。 二、企业自愿申请，并遵守国家法律法规及相关行业规定。 三、封皮中申请类别请打“√”，申请型式在对应栏中涂“■”。 四、表1主要填写工商注册登记的基本信息，主要负责人信息。 表2填写所需申报项目的名称、规格型号等信息，可复制加页。 表3填写主要技术人员、主要检验人员信息。 表4填写管理体系（制度）文件和工艺文件目录。 表5填写主要生产加工设备、工装。 表6填写主要检验检测设备。 表7企业法人签字并加盖单位公章。。 五、现场评审时提交本申请书并附营业执照复印件（加盖公章）一式一份。 六、企业申报时需 HYPERLINK mailto:提供申请书电子版至760924654@ 提供申请书和营业执照（副本）电子版，发送至760924654@。 表1 基本情况登记表 工商注册登记信息 单位名称 注册地址 法定代表人 注册资本 统一社会信用代码 成立时间 生产地址 通讯地址 负责人 信息 单位法人 （负责人） 联系电话 技术负责人 质量负责人 联 系 人 联系电话 （座机） 传真 电子邮箱 邮政编码 法人单位意见（非法人分支机构申请时填写） （盖章） 年 月 日 表2 申请类别与品种 申请类别 序号 设备型号、名称 设备检修 配件生产 设备改造 职工总人数 名 技术人员总数 名 主要技术人员 姓名 性别 学历 专业 职称 身份证号码 防爆电气检验员 应持证人数 名 实持证人数 名 姓名 性别 发证日期 发证单位 （可以简写） 身份证号码 证书有效期 主要检验人员 姓名 性别 学历 专业 职称 身份证号码 表3 人员情况登记表 表4 管理体系（制度）文件和工艺文件明细表 序号 文件名称 文件编号 表5 主要生产加工设备、工装明细表 序号 名称 规格型号 数量 表6 主要检验检测设备明细表 序号 名称 规格型号 数量 表3 申请单位承诺 我单位自愿申请矿用设备检修（配件生产、改造）资质，自愿遵守《矿用设备检修资质评定管理办法》、《中机维协矿用设备分会暂行工作条例》和《矿用设备维修企业行业自律和诚信公约》之规定，并积极配合矿用设备检修（配件生产、改造）资质评定的相关工作。 现具体承诺如下： 1、我单位提供的申办材料均真实有效； 2、我单位申办的设备检修（配件生产、改造）项目不侵犯他人知识产权； 3、我单位检修（配件生产、改造）的不合格品不出厂； 4、我单位不超范围使用设备检修（配件生产、改造）资质证，在资质评定范围外开展的检修（配件生产、改造）活动，与资质评定无关； 5、因工商注册信息发生变化，以及检修过程中改变原设备的技术安全性能参数或生产配件的材料等发生变化，可能对质量和安全造成影响时，我单位承担相应的经济责任和法律责任，并主动向中国机电装备维修与改造技术协会矿用设备分会提出变更申请。 法定代表人（签名）： 申请单位（盖章）： 年 月 日 表8 资质证审查表 综合部受理意见 签字： 盖章： 年 月 日 专家评审组意见 评审组签字： 年 月 日 评审部意见 签字：