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PAGE PAGE 1 附件1 第十一届南京市“十大科技之星”推荐表 候 选 人 姓 名 候选人工作单位(章) 推 荐 单 位（章） （或联名推荐人） 南京市“十大科技之星”评审委员会办公室印制 2015年4月 姓 名 性别 出生年月 民 族 党 派 学历 学 位 籍 贯 最 后 毕业院校 毕业时间 所学专业 工作单位 工作电话 传 真 单位性质 □高等院校 □科研院所 □国有企业 □民营或合资企业 □其他 申报类别 □应用技术类 □科学研究类 □科技管理类 □科普类 □国防科技类 行政职务 专 业 技术职称 现从事 学科专业 社会兼职 手 机 家庭电话 电子信箱 单位地址 邮 编 本 人 简 历 起止年月 所在学校或工作单位 任何职务或从事专业 推荐单位 单位地址 联系部门 联系人 联系电话 传 真 电子信箱 邮 编 主 要 业 绩 应详实、准确、客观地填写。重点反映被推荐人近五年（2010年1月1日起）的突出业绩。要求不超过1500个字（可自行加页，依次装订在后）。 曾获市级以上科技奖励、荣誉情况（请附有关证明材料） 获奖时间 奖项名称 奖励等级（排名） 授奖部门 主要知识产权证明目录（请附有关证明材料） 知识产权 具体名称 知识产权类别 国家 （地区） 授权号 授权日期 证书编号 被推荐人排名 获基金项目资助情况（请附有关证明材料） 年度 基金种类 基金项目名称 金额 排名 发表论文、专著及被引用的情况（请附有关证明材料） 科技成果应用或技术推广对南京经济社会发展贡献情况 （请附有关证明材料） 声 明 本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责。且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。 如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 被推荐人签名： 年 月 日 工作单位意见： 负责人签名并盖章： 年 月 日 上级主管单位（部门）意见： 单位盖章 年 月 日 专业评审组意见： 组长签名： 年 月 日 评审委员会意见： 年 月 日 注：本表请用A4纸打印，一式二份。 《第十一届南京市“十大科技之星”推荐表》填写要求 《第十一届南京市“十大科技之星”推荐表》要按规定格式打印，大小为A4（高297毫米，宽210毫米）竖装。文字及图表应限定在高257毫米、宽170毫米的规格内排印，左边为装订边，宽度不小于25毫米，正文内容所用字型应不小于5号字，推荐表、附件应分别装订成册，其大小规格应一致。书面推荐表内容应与电子版推荐表内容完全统一。 《第十一届南京市“十大科技之星”推荐表》填写的具体要求如下： 一、基本情况 1、学历学位：指在国内外获得的最高学历学位。 2、申报类别：“国防科技类”指被推荐人主要从事国防科技研究与开发、军工产品研制等。 3、社会兼职：指被推荐人是否为人大代表、政协委员，参加学术性社会团体或行业组织等兼职情况。 4、本人简历：应依据被推荐人接受的大学以上的教育情况，所从事过的科技工作经历的时间顺序填写。 二、主要业绩 本栏目是评价被推荐人是否符合科技之星奖授奖条件的重要依据。应详实、准确、客观地填写。重点反映被推荐人近五年（2010年1月1日起）在科学研究、技术发明、技术创新、产业化应用、推动行业技术进步、科学普及、公益科技服务、国防科技、创造经济、社会效益或生态效益等方面作出的突出业绩。要求不超过1500个字（可自行加页，依次装订在后）。 三、曾获市级以上科技奖励、荣誉情况 本栏目的奖励是指国家、省部级及市级或经科技部、中国科协批准的社会力量设立的科技奖励；国际组织设立的科技奖励，国家、省部级及市级荣誉称号、