浙江台州地区儿童慢性咳嗽病因构成和临床特征分析.docVIP

浙江台州地区儿童慢性咳嗽病因构成和临床特征分析 　　[摘要] 目的 对浙江台州地区儿童慢性咳嗽常见病因构成和临床特征进行研究，为经验性诊治该地区儿童慢性咳嗽提供依据。方法 收集2009年2月～2011年8月就诊并有完整资料的慢性咳嗽患儿258例，遵循国内儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南作出慢性咳嗽初步诊断并按时随访，作出最终诊断。 结果 258例患儿中最终确定病因患儿239例（92.6%），其中单一病因咳嗽患儿204例，占85.4%；二重病因35例，占14.6%。儿童慢性咳嗽的病因构成前四位分别是咳嗽变异性哮喘（CVA）107例（41.5%），呼吸道感染和感染后咳嗽59例（22.9%），CVA合并上气道咳嗽综合征（UACS）35例（13.6%），UACS 31例（12.0%）。幼儿组和学龄前期组患儿均以变异哮喘咳嗽为主，而学龄期儿童组以呼吸道感染和感染后咳嗽为主。CVA的临床特征主要为夜间咳嗽，UACS的临床特征主要为湿痰咳嗽。初诊就能确定病因诊断的比例为57.4%（148/258）。 结论 浙江台州地区儿童慢性咳嗽的病因依次为咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA+UACS、上气道咳嗽综合征，而且不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成不同。各种病因的咳嗽具有一定的临床特征，可为经验性诊治儿童慢性咳嗽提供依据。 　　[关键词] 儿童 ； 慢性咳嗽； 病因 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）16-0158-03 　　咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。儿童慢性咳嗽是儿科常见症状，临床上儿童慢性咳嗽的原因复杂，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活。随着2008年我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]的颁布，国内学者对不同地区的儿童慢性咳嗽进行了大量的分析研究[2-4]。但由于我国幅员辽阔，地域差异较大，各地病因分布可能有所不同。为进一步明确浙江台州地区儿童慢性咳嗽的病因构成及临床特征，本研究遵循我国的儿童慢性咳嗽病因诊断流程，对浙江台州地区的258例慢性咳嗽儿童进行诊治及随访，为该地区经验性诊治儿童慢性咳嗽提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　收集2009年2月～2011年8月在我院门诊或住院的慢性咳嗽患儿292例，但符合入选标准，配合完成儿童慢性咳嗽诊疗过程且资料完整患儿共258例。诊断标准和排除标准按照中华医学会儿科学分会呼吸学组与《中华儿科杂志》编辑委员会2008年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准[1]。其中男153例，女105例；年龄（5.2 ± 1.4）岁（4个月～15岁）。按照年龄分组：＜3岁（幼儿组）59例，3～6岁（学龄前组）123例，6岁（学龄儿童组）76例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 诊断标准和治疗 诊断标准参考中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的诊断程序[1]。儿童慢性咳嗽的病因诊断遵循以下几条原则：①进行全面的病史采集，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史；②根据病史选择有关辅助检查，由简单到复杂；③先检查常见病，后检查少见病；④诊断和治疗两者同步或顺序进行。初步诊断后根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定病因，治疗无效时再选择有关检查。同时需综合评估患儿的生长发育情况以及有无畸形等。常见慢性咳嗽病因的治疗也参照指南。 　　1.2.2 随访 给每个患儿制定儿童慢性咳嗽病因构成比随访表并详细记录。随访表内容包括：①患儿一般体检情况； ②患儿既往史；③患儿咳嗽的一般特征和症状：咳嗽时间、发作时间、咳嗽性质、痰液形状等；④检查结果，包括辅助检查结果； ⑤患儿居住环境；⑥患儿家族史；⑦初步诊断和用药情况；⑧半个月、1个月、3个月后对患儿随访，包括患儿咳嗽情况、补充检查、决定是否继续用药、咳嗽缓解时间、修正诊断。 　　1.2.3 统计学处理 用GraphPad Prism 5.0统计软件处理数据。采用描述性统计分析，计量资料以（x±s） 表示，病因分布以某种病因占病因总数的百分率表示，病因总数系单病因和复合病因的总和。计数资料构成比较采用χ2检验和秩和检验。 　　2 结果 　　2.1台州地区儿童慢性咳嗽病因构成 　　本研究共纳入符合入选标准且配合完成慢性咳嗽病因诊疗患儿共258例，其中最终确定病因诊断患儿239例（92.6%），病因仍未明患儿19例（7.4%）。病因明确者中，单一病因咳嗽者204例，占85.4%；二重病因35例，占14.6%。对确定病因的患儿进行分析发现，儿童慢性咳嗽病因为咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）107例（41.5%），呼吸道感染和感染后咳嗽59例（22.9%），CVA合并上气道咳嗽综合征（upper