浅谈益气养阴通络法在糖尿病心肌病中应用.docVIP

浅谈益气养阴通络法在糖尿病心肌病中应用 　　[摘要] 祖国医学认为糖尿病心肌病属于消渴、心悸、胸痹心痛等范畴，其病机以气阴两虚为本，血瘀、痰湿、寒凝等为标。治疗宜标本兼顾，在益气养阴的基础上，对其辩证治疗，探讨中医对糖尿病心肌病的治疗方法，提高在临床中的应用。 　　[关键词] 益气养阴通络；糖尿病心肌病；应用 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（b）-0190-02 　　糖尿病心肌病（Diabetic cardiomyopathy，DCM）是内分泌科常见的一种糖尿病微血管病变，其主要表现是心肌局部的肥大、纤维化、灶性坏死等，使得心脏的收缩及舒张功能受损，临床上可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等，在糖尿病死亡原因中占有很大比例。控制血糖、调节血脂、调整血压等是目前现代医学治疗本病的基本方法。因此，探讨传统医学对DCM的治疗方法尤为重要。 　　1 DCM中医病因病机 　　祖国医学把DCM归属于消渴、心悸、怔忡、胸痹心痛等范畴。公元前2世纪的《黄帝内经》早已对其有所论述，如《灵枢?本脏》曰：“心脆则善病消瘅热中”，就是指出心火易动伤津而致消瘅热中；《灵枢?邪气脏腑病形》曰：“心脉微小为消瘅”，告诉后人心脉微小代表的是消谷善饥的消瘅病，据此我们可以了解到早在公元前2世纪时的医家已经认识到消渴病与心肌病之间存在一定关系。《伤寒论》也曾提到“消渴，气上撞心，心中痛热”，说明医圣张仲景注意到临床实践中的消渴病与心病之间有关系。 　　中医认为肺脾肾阴虚燥热，会不断耗气伤阴，久病攻心，致心脏气阴耗伤，日久导致心体受损，表现为心气心阴亏虚，阴损及阳会出现心阳心血不足、身体虚衰，最终导致气郁、瘀血、痰浊、寒邪等痹阻心脉，各种因素综合导致发病[1-2]。林兰认为DCM以心气虚、心阴虚为主，病位在心，与肺、脾、肾等脏腑功能均有关系。此病有气阴两虚到阴阳两虚，最后导致痰瘀内阻，即为该病的终末期[3]。 　　中医基础理论认为心主血脉，气为血之帅，若心气不足，则不能充分鼓动气血到达全身，四肢百骸失养，经脉壅塞不通，舒缩失常，常见心悸怔忡或心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，脉细涩或结代等。心阴不足，日久虚火偏旺，心神失养，常见心烦、心悸、失眠，舌红少苔乏津，脉细数及阴虚症状。 　　2 对益气养阴通络法的应用 　　2.1 单味中药应用 　　益气药临床多采用人参、黄芪、山药、太子参、绞股蓝等以补气健脾，降血糖、调节脂代谢，减轻糖尿病心肌钙超负荷，保护心肌、改善心肌供血[4]。养阴药多采用沙参、麦冬、石斛、玉竹、枸杞、女贞子等滋心阴，降血糖、强心、改善心肌缺血、降血压。在《临证指南医案》[5]一书中瘟病大家叶天士描述了“久病入络、久痛入络”的理论，并且倡导“络以通为用”的观点，通络法已得到各位医家的认可并应用于中医药防治疾病当中。因DCM在其发生发展过程中，其病理因素可有痰湿、血瘀、水饮、寒凝、热毒等，又络脉是气血津液运行输布之枢纽，日久脉络失和，脉道受损，血行不畅，故在益气养阴的基础上，倡导通络之大法。血瘀时，临床多用丹皮、银杏叶、雷公藤等能够增加DCM缺血组织血流量的活血化瘀类中药，以此来防止血小板聚集、降低血粘度、改善微循环，以达到活血化瘀通心络的疗效；痰浊阻滞心脉时，以陈皮、半夏、瓜蒌等化痰通络，来增加冠状动脉血流量，已到达控制血脂、提高心肌核酸代谢、增加心肌收缩力的目的，保护缺血心肌；心肾阳虚，水饮凌心时，可出现心悸怔忡、心胸憋闷、畏冷肢凉，以桂枝、茯苓、白术、泽泻等温阳利水通络。 　　2.2 中药复方或验方的应用 　　糖心康和糖心乐：糖心康由益气之太子参、黄芪、养阴之麦冬、玉竹、枸杞、活血通络之丹参、土鳖虫等药物组成，共达益气养阴、活血通络之效，适用于气阴两虚兼血瘀型。朱峰等[6]研究发现糖心康不仅能够改善糖代谢、降低糖化血红蛋白，其还能够减轻胰岛素抵抗、蛋白非酶糖基化，通过该动物试验研究发现其能够调节糖尿病大鼠反应因子IL-2的水平，从而防治糖尿病心肌病。糖心乐由益气之人参、养阴之麦冬、清热之生石膏、活血之三七、绞股蓝等组成，适用于气阴两虚夹内热型或气阴两虚夹血瘀型，组方体现的是中医辨证论治，兼顾益气、养阴、清热、活血化瘀等，又反映了中医学的整体观念。安荣等[7]通过动物试验观察发现糖心乐不仅能够影响STZ糖尿病大鼠血糖，对其心肌酶、心功能也存在影响，通过试验发现其可一定程度上降低糖尿病心肌病大鼠的血糖，减少其心肌酶漏出，一定程度上纠正心肌能量代谢障碍，结果表明通过糖心乐治疗的糖尿病心肌病大鼠心功能各项指标得到纠正，心肌收缩和舒张功能一定程度的恢复，得出结论认为本药能够延缓病情发展。 　　益气养阴化瘀汤：该方是由益气之黄芪、太子参、养阴之沙参、麦冬、五味子、玄参、