淋巴管吻合术治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效分析.docVIP

淋巴管吻合术治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效分析 　　【摘 要】 目的：本研究通过对40例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的手术治疗，评价显微淋巴管静脉吻合术对乳癌术后上肢淋巴水肿的疗效。方法：选取2011年6月至2013年6月在我院行乳癌根治术后诊断为上肢淋巴水肿的患者40例，对其行显微淋巴管静脉吻合术，并进行4-24个月的随访，通过测量术前术后肢体各位点的周径（测量肘横纹上 10cm），观察肢体消肿率。将手术前后患侧与健侧各位点之差值进行统计学配对t检验分析，观察肢体周径缩小有无显著意义。结果：40例患者中36例术后4周肢体周径缩小明显，近期总有效率为 %。另有2例因术后感染，效果不佳，统计学分析术前术后肢体周径各位点缩小有显著差异（P0.01）。结论： 显微淋巴管静脉吻合术治疗乳癌术后不能自行恢复的上肢淋巴水肿效果明确。 　　【关键词】 乳腺癌术后 上肢水肿 显微淋巴管静脉吻合术 　　乳腺癌是一种在世界范围内的高发恶性肿瘤，严重威胁妇女健康。我国乳腺癌近年来有明显的上升趋势，在大、中城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤死因的首位[1]。目前，手术治疗仍为治疗乳腺癌的首选方法，但也相应的引起一些术后并发症，淋巴水肿是乳癌根治术后引起上肢肿胀的常见的并发症，其发病率为6%～30%[2]。乳腺癌术后上肢水肿最普遍的原因是引流上肢淋巴的腋窝淋巴结外侧群和上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏。乳腺癌根治术，包括清扫腋窝淋巴结群，使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅，毫无疑问，这是上肢水肿的最主要原因。目前，治疗上肢水肿主要的方法有患肢按摩，加压包扎预防，烘绑及微波治疗等，但这些方法往往反复且不能根治[3]。我院通过对40例乳癌术后上肢淋巴水肿患者行显微淋巴管静脉吻合术治疗，证实效果良好。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例选择：随机选择2011-6至2013-6月在我院乳腺外二科行乳腺癌切除术后上肢淋巴水肿患者40例。患者均为女性，年龄41～71岁，平均49.3岁，从术后3周至术后1年不等，所有患者均在术中行腋窝淋巴结清扫，其中左侧22例，右侧18例。根据患侧上肢水肿程度分为，轻度水肿组18例，中度水肿组16例，和重度水肿组6例三组。水肿程度的分类标准为：轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗3厘米以下，多限于上臂近端。中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3-6厘米，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度水肿：患侧上肢周径较健侧粗6厘米以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。 　　1.2 显微淋巴管静脉吻合术 　　淋巴管静脉吻合术适用于早期、中期淋巴水肿患者，对于较为晚期的淋巴水肿，因淋巴管破坏程度较大，吻合意义不大。淋巴管静脉吻合术可包括淋巴管静脉吻合、淋巴结静脉吻合、集合淋巴结吻合以及集束淋巴管吻合，还有淋巴管桥接和静脉移植桥接两侧淋巴管等手术方法。目前淋巴静脉系统吻合术开展相对较多的是淋巴管静脉吻合和集束淋巴管静脉吻合术，其近期疗效肯定。手术成功在于选择正常具有功能的淋巴管以及吻合技术，只有正常淋巴管和多个吻合口通畅才能重建淋巴通道，建立有效引流，减轻乳腺癌术后上肢淋巴水肿。我院采用的手术多为淋巴管静脉吻合、淋巴结静脉吻合、集合淋巴结吻合，加之显微条件下行手术操作，疗效确切。具体为每个肢体作切口3～6个，显微镜下共吻合淋巴管15～20根。术后低分子右旋糖苷500ml/日，共1周，口服肠溶阿司匹林300mg/日、潘生丁75mg/日治疗，连续3月。 　　1.3 效果评价 　　疗效评定标准：根据黄贡康提出的对四肢淋巴水肿疗效观察判定的主要依据[4]，即测量术前术后的肢体周径，并计算肢体消肿改善率。改善率=（术前患侧周径-健侧周径）-（术后患侧周径-健侧周径）/（术前患侧周径-健侧周径）×100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 12.0软件软件处理。计量资料以x±s表示，两样本比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P0.05为具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 显微淋巴管静脉吻合术对乳癌术后上肢淋巴水肿的改善：40例患者中36例术后4周肢体周径缩小明显，近期总有效率为90%。另有2例因术后感染，效果不佳，2例未出现感染，但由于不明原因，仅出现轻微的改善。见表1 　　2.2 患者吻合术前后患者上肢周径比较 　　3 讨论 　　手术治疗为治疗乳腺癌的首选方法。自Halsted于1894年实施第一例乳腺癌根治术后，经过一百多年的发展，手术方式日益发展，方法不断改良，对病人的损伤不断减小，外科医生的指导思想也逐步由“破坏患者器官，力求患者生存”，转变为“在保证患者生存的同时，全面提高患者的生活质量”[5]。但最后治