甲基强松龙和静脉注射免疫球蛋白治疗重症手足口病178例临床分析.docVIP

甲基强松龙和静脉注射免疫球蛋白治疗重症手足口病178例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨甲基强的松龙和静脉注射免疫球蛋白对重症手足口病治疗的意义。 方法 回顾分析深圳市第三人民医院2010年3月～2012年10月三组重症手足口病共178例，包括：甲基强的松龙干预组71例（A组）、静脉注射免疫球蛋白干预组45例（B组），对照组62例（C组），分析三组用药后病情转归、发热持续时间、皮疹持续时间以及外周血白细胞（WBC）、淋巴细胞（L）、中性粒细胞（N）、单核细胞（MONO）计数治疗前后的变化。 结果 A和C组分别有3、4例出现肌力障碍，C组1例出现神经源性肺水肿，B组无肌力障碍及神经源性肺水肿病例；A、B组发热时间[（3.31±1.64）、（3.20±1.84）d]均短于C组[（4.35±1.89）d]，差异有统计学意义（P 0.05），B和C两组之间外周血WBC、N、L、MONO计数差异均无统计学意义（P 0.05）。 结论 重症手足口病早期使用静脉注射丙种球蛋白，能改善临床症状，缩短发热时间和皮疹持续时间，比甲基强的松龙更有效、安全。 　　[关键词] 甲基强的松龙；静脉注射丙种球蛋白；重症手足口病 　　[中图分类号] R512.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0071-03 　　重症手足口病（severe hand，foot and mouth disease，SHFMD）患者会伴有脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、脑干脑炎等并发症，致死原因主要为神经源性肺水肿。近年来，在亚太地区多次爆发流行，期间有很多关于该病引起婴幼儿神经源性肺水肿及死亡的报道。对于SHFMD如何早期（即在神经系统受累期）干预，不让其发展到神经源性肺水肿，减低病死率，一直是医务人员探讨的问题。本研究目的探讨甲基强的松龙（Methyl-prednisone，MP）和静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）治疗SHFMD的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析深圳市第三人民医院2010年3月～2012年10月SHFMD患儿共178例，将其分为三组。MP治疗组（A组）：71例，其中男37例，女34例，平均年龄（33.64±15.34）个月。IVIG治疗组（B组）：45例，其中男22例，女23例，平均年龄（30.02±14.58）个月。对照组（C组）：62例，其中男33例，女29例，平均年龄（35.82±16.56）个月，未用MP或IVIG。三组患儿的年龄、性别、病情轻重程度、入院前发热时间、入院后用药干预前的外周血白细胞（WBC）、淋巴细胞（L）、中性粒细胞（N）、单核细胞（MONO）计数差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入及排除标准 　　纳入标准：①入院时持续发热2 d以上，T≥38.5℃。②符合（手足口病诊疗指南2010年版）SHFMD病例重型诊断标准：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。被确诊为病毒性脑膜炎或病毒性脑炎。排除标准：①入院时已出现肌力障碍，或频繁抽搐、昏迷、脑疝；②出现神经源性肺水肿；③出现休克等循环功能不全表现。 　　1.3 治疗方法 　　三组患儿均予一般治疗（包括利巴韦林、布洛芬、甘露醇）。入院时A组予以MP（Pfizer Manufacturing Belgium NV生产，批号Y10374）静脉滴注2～4 mg/（kg·d），分2次，共3～5 d；B组予IVIG（卫武光明生物制品有限公司生产，批号201110423）0.3～0.4 g/（kg·d），共3 d，单次静脉给药。C组仅给一般治疗。 　　1.4 观察指标 　　分析用药后病情转归、发热持续时间、皮疹持续时间以及血WBC、L、N、MONO治疗前后的变化。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 11.5软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，不同组间两两比较采用SNQ检验，若方差不齐，则采用Tamhane，sT2法。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 重症手足口病患者神经系统并发症转归 　　A组有3例出现肢体肌力障碍，B组无出现肢体肌力障碍或神经源性肺水肿病例，C组有4例出现肢体肌力障碍，1例出现神经源性肺水肿，出现肌力障碍或神经源性肺水肿后，均退出入组，均加用IVIG治疗，最终痊愈出院。 　　2.2 三组治疗前后外周血细胞计数变化 　　治疗前三组重症手足口病患者之间外周血WBC、L、N、MONO差异无统计学意义（P 0.0