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厦门大学研究、教学、测试用动物申请使用表 申请使用表名称：厦门大学研究用动物申请使用表 主要申请人（姓名）： 联系电话： 单位名称： 电子邮箱： 单位地址： 传真： 行政助理（姓名）： 联系电话： 动物研究合作单位 如果无合适选项，请选此栏 □ 若适用，请填写下列信息： □ 厦门大学所属单位 □ 非厦门大学所属单位 （如选此栏，请填写以下信息） 单位名称 单位地址 项目负责人 联系电话 基金信息 注：一份协议可能涵盖一个以上的基金项目 选择“是”或“否”（申请中的基金不填项目号和起止时间） □ 否 □ 是 申请中的外部基金（提供申请首页复印件） □ 否 □ 是 获批的外部基金（提供申请首页复印件及厦门大学项目卡号） □ 否 □ 是 内部基金（提供厦门大学项目卡号） 项目来源1： 项目号： 项目起止时间： 项目名称： 项目来源2： 项目号： 项目起止时间： 项目名称： 项目来源3： 项目号： 项目起止时间： 项目名称： 该项目/研究所使用的独特动物是否无法从商业途径获得的？ □ 否 □是 如果是，在这些动物遭遇意外（如地震、火灾或人为破坏）而死亡时你是否有办法重新获取这些动物? □ 否 □是 （相应在下面选项中作出选择） a. 如果不能，这种损失会对该项目产生多大的影响？ b. 如果可以，重新获取这些动物（如冻存的胚胎、从合作者处寻求等）需要多少经费？ 申请使用表填写指南 厦门大学实验动物管理伦理委员会是由活体动物使用者和非专业人员组成。考虑到委员会委员不同的专业背景，请使用通俗易懂的语言进行描述。 1. 简要描述所推荐课题的总体及具体目标。 2. 简要描述所推荐课题与人类和/或动物健康的关联，以及课题的社会意义。 4. 进行动物实验的理由，以及“替代、减少、优化”的3R原则（Replacement; Reduction; Refinement）：对使用动物做实验提供科学论据是法律、道德和伦理的义务。包括具体的需求物种、已认真考虑过减少使用动物及减少动物痛苦的实验方案。基于上述前提，请填写下列信息。 4a. 该申请使用表所述程序中有没有不使用动物的替代方案？如果有，为何不考虑使用该替代方案？ 4b. 本实验在避免动物的疼痛和苦难方面（包括减少疼痛和危险性等）作了哪些尝试？ 4c. 解释所选物种为什么是实施该项目的最佳物种，如以解剖学、生理学或其他特征/因素作为参考条件对物种的选择作出一个科学的解释。 4d. 请证明已将实验动物数量控制到实验所需的最低值。（可列举参考文献等证明) 5. 活体动物实验：（需要动物中心工作人员操作的填5a，研究者自行操作的填写5b，5c以下均需填写） 5a.1. 列出实验动物中心技术人员需要在实验动物上进行的所有操作：（例如血液采集、安乐死等，如果没有请输入N/A） 5a.2. 如果存在专业的实验步骤，如超出标准的饲养方法、血液采集、抗体制作等，请提供实验动物中心具体技术人员的联系方式： 5b. 列出研究者将会在动物身上进行的所有实验操作及清晰详尽的实验方案步骤（外科手术的或非外科手术的）。若本协议包含不止一个实验模式动物及基于此的实验步骤，则每种模式动物均需有详尽的实验方案。对于复杂的实验方案可以采用流程图或时间线的方式来表达。 5c. 实验试剂的管理 是否在实验动物身上使用非麻醉剂/非止痛剂或诸如抗体、微生物剂、慢病毒载体等其他化学剂？ □ 否 □是（如果是，请填写下列表格） 种类 化合物 溶剂 剂量（mg/kg） 给药途径/位置 体积 频率/间隔时间 5d. 血液采集 是否会从活体动物采集血液样本？ □ 否 □是（如果是，请填写下列表格） 在血液采集过程中是否会使用麻醉剂？ □ 否 □是（如果是，请完成问题9） 物种 部位 体积 频率 5e. 外科手术程序 是否会在活体动物上进行外科手术？ □ 否 □是 物种 致死性手术 单次手术（术后动物存活） 多次手术（术后动物存活） □ □ □ □ □ □ □ □ □ 所有涉及啮齿类动物手术且术后动物存活的实验，请填写下列表格：你可以在“其它”选项中描述该实验与被选项目的区别。 动物准备 ⅰ） 地点 □ 由实验动物中心指定 □ 其它（详述）： ⅱ） 实验步骤（选择所有需要申请的步骤） □ 禁食（如果禁食，请指出持续时间）： □ 无菌巾 □ 脱毛 □ 无菌器械 □ 皮肤准备（使用香皂和酒精交替擦拭） □其它（详述）： 术者准备 ⅰ） 地点 □ 由实验动物中心指定 □ 其它（详述）： ⅱ） 实验步骤（选择所有需要申请的步骤） □ 手部擦洗 □ 实验服 □ 无菌衣 □ 无菌手套 □ 鞋套 □