胆汁瘤(biloma)诊断和治疗.pptVIP

胆汁瘤（biloma）的诊断和治疗 高全胜 胆汁瘤的概念 1979年Gould和Patel首次提出“胆汁瘤”的概念。 胆汁瘤是指胆汁因各种原因从肝胆管腔内渗出到肝实质内、肝包膜下或腹腔小网膜囊内形成包裹性胆汁淤积,可引起发热、腹痛、黄疸等症状，在超声、CT等影像上表现为囊性肿瘤样结构,即胆漏被包裹后形成的胆汁囊肿。 胆汁瘤的分类 根据胆汁瘤形成的原因可将其分为： （1）外伤性； （2）医源性； （3）自发性； 根据形成部位分为： （1）肝内性； （2）肝外性。 外伤性胆汁瘤 外伤性胆汁瘤可能原因：肝脏外伤后分泌胆汁功能受阻，小胆管破裂不易发现致遗漏。 合并的肝脏动脉损伤。 医源性胆汁瘤见于： （1）肝胆手术中误伤胆管或损伤/结扎肝动脉； （2）肝癌介入治疗，如TACE术，较为常见，可能的机制：肝内胆管的血供全部来自相伴的肝动脉，当行肝动脉栓塞或损伤时，可能会引起相应胆管发生缺血性坏死，胆管损伤，纤维组织增生，近端胆管因胆汁淤积，漏出，胆管内压力增高或破裂而发生扩张形成胆汁瘤。 （3）ERCP取石或胆道支架术后并发胆汁瘤，机制可能是ERCP术中导丝头端损伤胆管壁，造影剂压力过高；其次基础疾病的存在：胆管癌、胆管结石等导致胆管水肿，易损伤，特别是有放化疗史的病人，以上均可导致胆管损伤缺血坏死，甚至胆管破裂，导致胆汁淤积，形成胆汁瘤。 （4）肝移植术后，肝动脉闭塞，导致胆管缺血坏死