糖尿病-吉林大学.DOCVIP

PAGE PAGE 8 教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 内分泌系统病（糖尿病） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 孙中华 职 称: 副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（内分泌系统疾病） 授课教师 孙中华 职称 副教授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 2009.05.08 7,8节 2009.05.11 1,2节 授课题目 糖尿病 (Diabetes Mellitus)) 课 型 理论课 使用教具 多媒体、板书 教学目的教学要求 1. 了解糖尿病的概念、发病率；明确糖尿病的诊断标准； 2. 掌握糖尿病的分型，1、2型糖尿病的区别； 3．熟悉本病的临床表现、发展规律和临床并发症。 4．明确糖尿病的诊断标准。 5. 掌握本病的治疗方法及原则，口服降糖药的分类和胰岛素的适应症。 6.了解胰岛素和口服降糖药的使用方法，长期良好控制的意义。 7．掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖症的诊断依据。 8．明确糖尿病的治疗和糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷的抢救方针。 教学重点 教学难点 重点：1．明确糖尿病的分型和1、2型糖尿病的区别； 2．掌握糖尿病的诊断标准； 3．糖尿病及并发症的临床表现 4．口服降糖药和胰岛素的适应症及副作用 5．基本掌握糖尿病的治疗和糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷的抢救。 难点：1．糖尿病的病理生理； 2．1，2型糖尿病的鉴别诊断 3. 糖尿病治疗的饮食和药物选择、糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷的抢救方针。 参考教材 使用教材：1．叶任高等《内科学》第6版 人民教育出版社 2．朱禧星《现代糖尿病学》第1版 复旦大学出版社2002，3 3．史轶蘩等．《协和内分泌和代谢学》 科学出版社， 1999年 学科进展内 容 1，2型糖尿病的鉴别诊断及糖尿病治疗新进展 教 学 内 容 时间分配及备注 引言 糖尿病的定义及流行病学? 通过以上内容的讲解、引发学生对糖尿病的初步印象和思考，让同学带着问题听课，激发学生兴趣,提高教学效果。 一、分类：ADA新的糖尿病分类法 1、1型糖尿病 2、2型糖尿病. 自身免疫性：急发型和缓发型（成人晚发性自身免疫性自身免疫性糖尿病 latent autoimmune diabetes in adults,LADA） 特发性： 3、特异型糖尿病 4、妊娠期糖尿病（gestation diabetes mellitus,GDM） 二、病因和发病机制Causation And Pathogenesis （一）1型糖尿病的病因和发病机制 1、1型糖尿病的发病机制——遗传因素 2、1型糖尿病的发病机制——环境因素 .3、1型糖尿病的发病机制——免疫因素 （二）2型糖尿病的病因和发病机制 1、遗传因素 2、环境因素：. 3、胎儿和婴儿期低体重 三、病理Pathology 1、1型糖尿病胰岛病理改变特征为胰岛B细胞数量显著减少及胰岛炎。 2、2型糖尿病胰岛病理改变特征为淀粉样变性，此外，胰岛可有不同程度纤维化。 糖尿病大血管病变：(diabetic macroangiopathy) 糖尿病微血管病变：(diabetic microangiopathy) 四、病理生理： 1、碳水化合物代谢 2、脂肪代谢 3、蛋白质代谢 五、临床表现Clinical Manifestation 1、糖尿病的自然病程和临床阶段 2、代谢紊乱症状：“三多一少”。 3、糖尿病慢性并发症：大血管病变、微血管病变、感染。 A、大血管并发症： B、微血管并发症： a、糖尿病视网膜病变： b、糖尿病肾病： Ⅰ期：肾脏增大和超滤状态。 Ⅱ期：运动后出现微量白蛋白尿，但病变仍属可逆性。 Ⅲ期：亚临床糖尿病肾病，持续性微量白蛋白尿。 Ⅳ期：临床糖尿病肾病，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：终末期糖尿病肾病。 c、糖尿病神经病变： d、糖尿病皮肤病变： 1糖尿病性水泡病 2糖尿病性皮肤病 3糖尿病脂性渐进性坏死。 C、感染 六、实验室检查： 1、尿糖测定 2、尿酮体测定 3、血浆葡萄糖测定 4、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆测定 5、口服葡萄糖耐量实验：（OGTT）、静脉注射葡萄糖耐量实验 6、OGTT-胰岛素（或C肽）释放实验 7、其他 七、诊断和鉴别诊断Diagnosis and Differential diagnosis WHO标准（1999年）： 空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。 空腹血糖6.1mmol/L为