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神经外科重症患者监护及护理体会 　　【摘 要】目的：总结对神经外科重症患者的有效护理措施。方法：从近两年来我神经外科收治的重症患者中随机选取78例，随机抽取39例作为观察组，余下39例作为对照组。对照组实施常规护理；观察组实施综合护理，比较两组的护理效果。结果：观察组1人死亡，对照组死亡6例；观察组中2例有压疮，3例出现感染，对照组中5例有压疮，7例出现感染；对比治愈率、护理满意度，观察组均明显好于对照组，P均0.05，差异明显，有统计学意义。结论：对于神经外科重症患者，应加强综合护理干预，有利于减少压疮与感染的发生率，帮助患者尽快康复。 　　【关键词】神经外科；重症患者；护理干预 　　【文章编号】1004-7484（2014）05-2955-02 　　神经外科ICU患者病情复杂，发展也很迅速，极易恶化。因此，加强对这类患者的护理干预具有十分重要的临床意义。本次将我院神经外科收治的78例重症患者分为两组，对比观察综合护理干预的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　从2011年2月至2013年12月本院神经外科收治的ICU患者中选取78例，随机分为对照组与观察组，各39例。其中，脑创伤有26例，脑出血有22例，脊柱方面的疾病有17例，其它相关病症有13例。观察组中男21例，女18例，年龄范围在18岁-76岁，平均年龄约为45.3岁；对照组中男24例，女15例，年龄范围在16岁-83岁，平均年龄约为46.2岁。比较两组的一般资料，并未发现有明显差异，无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2方法 　　对照组给予常规护理，并向患者及其家属介绍相关注意事项，严格根据医嘱进行护理。同时，利用相关监护仪密切监测患者的体征指标，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。护理人员还要随时关注患者的瞳孔情况、临床意识及肢体运动功能、感觉功能等，并做好记录。观察组除了作好上述工作外，还要加强综合护理干预。 　　1.2.1了解初期病情 　　患者刚入院后便应主动了解其主诉，并询问病程经过，是否有既往史，查看患者相关检查结果，初步诊治方面的信息等，然后，作出初步判断，以安排好临床护理计划。 　　1.2.2静脉穿刺护理 　　神经外科ICU患者病程都比较长，具有负氮平衡表现重等特征。因此，静脉穿刺一般需花费较长时间。对于血管硬化、栓塞或萎缩的患者，即使采用多通路给药，静脉穿刺仍很难成功。因此，在静脉穿刺过程中要注意操作规范，选择肢体远端开始穿刺，并从偏小的静脉慢慢靠近近心端【1】。另外，操作人员必须具备娴熟的穿刺技术，并在穿刺前充分了解药物对血管的损害，从而避免不必要的失误。建议使用留置针。 　　1.2.3重视指标监测工作 　　很多神经外科重症患者颅脑损伤严重，或需行开颅手术，从而引起自身的相关指标出现紊乱，包括体温、血压、循环系统指标、呼吸系统指标等。因此，在护理过程中，护士必须随时观察患者呼吸道分泌物是否增多、呼吸是否紊乱、消化道有无出血等，发现后马上进行吸痰处理，以保证呼吸道畅通。同时，及时抽取胃液标本送检，检查是否出现消化道出血。发现异常情况必须立即告知医师，尽快处理。 　　1.2.4并发症护理 　　这类患者一般需接受手术治疗，特别在围手术期内常出现相关并发症，比如肺部或泌尿系统感染、消化道出血、心衰、酸碱平衡失调、水、电解质发生紊乱。因此，必须做好并发症的防控与护理工作。在监护室内必须严格按流程进行无菌操作。监护室内设有下列器材，包括紫外线灯、含氯消毒液、空气换气机等。要定期进行消毒，做好空气培养，从而确保监护室的卫生。在开展脑室引流、术腔引流或血肿腔引流等护理工作时，必须保证无菌操作，避免引起颅内感染【2】。要定期为自主翻身困难的患者翻身，防止出现压疮。在帮助患者翻身时，要避免影响到导管。另外，还应做好皮肤、口腔等清洁工作，避免引起相关感染。 　　1.2.5饮食护理 　　神经外科ICU患者由于病情严重或昏迷等原因而无法进食，并会导致明显的临床负氮平衡症状。如果仅利用静脉支持是难以满足治疗要求的，在临床工作中常利用鼻饲法给予营养支持。护理人员首先要计算出患者每日的热量摄入量及所需营养成分，然后，再配制出相应的营养液【3】。 　　1.2.6后期恢复性护理 　　在这一阶段很多患者的意识都已恢复，因此，要重视心理护理工作。护理人员要主动和患者沟通，帮助他们保持积极的心态，消除不良情绪。针对术后瘫痪或处于昏迷状态的患者，要着重开展康复训练，加强肢体训练，按摩肌肉，避免引起关节僵硬或肌肉出现萎缩。同时，密切关注患者的肌张力、肢体肌力，并检查是否有感觉障碍，综合判断病情。康复训练要从被动训练逐渐转向主动训练，运动量要从小到大，从活动大关节逐渐到小关节【4】。 　　1.3疗效评定