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神经康复中注射疗法应用进展 　　摘要：本研究结合临床实践总结了在神经科领域各种行之有效的注射疗法，涉及中枢神经病变、周围神经病变，有局部注射、穴位注射、敏感点注射、神经阻滞和鞘内注射等，具有较适用的临床参考价值。 　　关键词：神经康复;注射疗法;穴位注射;神经阻滞 　　中图分类号：R741R255文献标识码：A 　　doi：10.3969/j.issn2015.01.026 　　文章编号2015 　　在病变局部、身体腔道、神经走行部位、经络腧穴或病变部位压痛点、皮下阳性反应物上，适量注射各类适宜的液体药物，以防治各类疾病的方法称为注射疗法。如采用麻醉性药物（如2%利多卡因等）进行阻断性注射，则称“神经阻滞疗法”。这是近几十年常用的药物注射疗法应用途径和范围的扩大，而与中医学的腧穴经络理论相结合产生的“穴位注射疗法”又是传统中医学的创新。这一疗法疗效确切、操作简便、价格低廉、安全而无毒副反应，在临床上产生的影响在日益扩大。注射疗法的临床应用范围十分广泛，包括呼吸、循环、泌尿、消化、内分泌、血液以及运动、神经系统的诸多疾病，无论是已经确诊或难确诊的各种不适症状，包括各种慢性疼痛，运动损伤，关节滑膜和肌腱炎症，内科治疗效果不好，外科治疗无适应证的，均可以在相关部位或经络穴位采取注射对症治疗，获得显著疗效。本研究主要介绍各种神经系统疾病的注射疗法。 　　1注射疗法的种类和穿刺途径 　　除过常规通过肌肉和静脉注射治疗方法，衍生出来的注射给药途径较为广泛。使用时的选择主要根据疾病的种类和性质。神经科使用注射疗法由来已久，如椎管内和蛛网膜下腔、各体表可以达到的神经节等。这些方法的使用，大大改善了神经科重诊断轻治疗的形象，也使神经科医生增加了除挥笔开药外的治疗利器。现从易到难分述如下。 　　1.1痛点注射明确引起疼痛的根源在神经干或分支走行部位，选择最明显的压痛点进行注射。如坐骨神经痛在臀部的梨状肌部位最为明显，带状疱疹后神经痛在三叉神经眼支的眉棱骨和太阳穴处、肋间神经走行区局部。 　　1.2局部注射瘫痪单神经主干或末梢局部。如面神经的神经管出口，桡神经、尺神经、腓总神经卡压后麻痹的起始部位。红斑性肢痛的神经近端。肌痉挛的神经肌肉接头等。 　　1.3穴位注射在经络走行路线上的一些特定部位，采用该法要符合经络学和腧穴学的取穴理论，而且不适宜选穴过多，这是把局部用药和经络理论相结合的产物。适用于多种神经系统疾病，如中风、截瘫、单神经病变等[1，2]。 　　1.4神经节注射近于体表的神经节如三叉神经半月节、星状神经节，和通过内镜注射的胸交感、椎旁交感神经节等。 　　1.5腔内注射通过腔道给药以达到中枢神经系统，直接治疗相关疾病。多种神经系统疾病和感染可以采取该方法。如蛛网膜下腔、小脑延髓池、侧脑室穿刺用药或者干细胞疗法。 　　1.6动脉穿刺注射神经系统的介入治疗。急发的脑梗死可以通过颈动脉穿刺给予溶栓药物治疗。 　　2注射疗法用药或材料 　　2.1激素类用于局部消炎，减轻水肿，免疫抑制。如神经根痛、神经卡压后肌无力。常用有得宝松（二丙酸倍他米松）、甲基强的松龙，根据需要用生理盐水1 mL～2 mL溶解。上药可以同2%利多卡因、维生素B12等联用，依据损伤的位置调整用量。 　　2.2维生素类主要用于神经营养和修复。常用的有维生素B1、B6、B12注射液，维生素C注射液，维丁胶性钙注射液。穴位或局部注射。 　　2.3中草药制剂具有活血化瘀，疏通经络、补气养血等作用。常用药有复方当归注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、生脉针注射液、人参注射液等。穴位或局部注射。 　　2.4无水乙醇主要用于神经毁损。如经久难以缓解的神经痛、神经瘤等，用该药局部注射。 　　2.5神经营养药主要用于中枢和周围神经的修复。该类药物有神经节苷旨每支20 mg，鼠神经生长因子每支9 000 AU，损伤部位或者鞘内注射。 　　2.6A型肉毒毒素主要用于神经支配的肌肉效应器。针对肌痉挛、挛缩或疼痛（如神经球、灼性神经痛），有衡力和保妥适，规格每支50 U，每支100 U。 　　2.7神经干细胞主要用于修复受损的神经，起组织再生作用。针对中枢神经和周围神经的损伤，局部使用或鞘注。目前有脐血源、脐带源、自体外周血源、自体骨髓源、胚胎组织源干细胞等多种。 　　2.8其他常用药物5%～10%葡萄糖、生理盐水、三磷酸腺苷、辅酶A、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、氯丙嗪等。 　　3注射疗法适应证 　　注射疗法的应用范围较广，大部分疾病都可用本法治疗，本研究主要涉及神经系统疾病。 　　3.1中枢神经系统疾病头痛、失眠、癫痫、中风偏瘫及其他并发症、各种疾病和损伤所致截瘫、颅脑外伤恢复期、脑炎