张国强-床旁超声--急诊医师听诊器.pdfVIP

床旁超声急诊医师的听诊器 郑×，男性，35岁，病历 号号13211561321156 主诉主诉：右侧肩部刀刺伤右侧肩部刀刺伤 BP:105/60mmHg HR:114次/分 SaO2:98% RR：：1818次次//分分 如何进行快速诊断如何进行快速诊断 胸片？ CT？ BB超超？？ 王××，男性，75岁，病历号735455 主诉：发热伴咳嗽咳痰，少尿4日 BP:90/60mmHg T:38.7℃ HR:145次/分 HR:28HR:28次次//分分 SaOSaO :92%:92% 神情恍惚神情恍惚，双肺双肺 2 可及明显湿罗音； 9 9 WBC 18.67×10 /L，NEUT 16.67×10 /L， N% 86.9% 乳酸：5.7mmol/L SvO2: 47% 胸片：双肺多发斑片状渗出影 困惑困惑 补液还是限液 经验 监测指标监测指标 有创: CVP, PICCO等 无创: 无创心排, 超声 主要内容主要内容 床旁超声在急诊的应用 国内外急诊超声现状国内外急诊超声现状 我我们的工作作 总结 目前急诊床旁超声的应用目前急诊床旁超声的应用 创伤检查创伤检查 （（FASTFAST方案方案）） 容量评估 肺部超声 血管超声 腹主动脉瘤 血管通路建立血管通路建立 心脏超声 其他其他 创伤评估创伤评估FASTFAST方案方案 FASTFAST：FFocusedd AbdAbdomiinall SSonographhy off Trauma FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推 广广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间， 减少减少CTCT检查检查，降低费用降低费用 急诊医生完成FAST平均需3-5min，时间明显 短于请超声科医生会诊短于请超声科医生会诊 有研究显示，急诊医生的诊断效率与超声科 医生无显著差异 正常 胸腔积液 正常 盆腔积液 正常 心包积液 正常 气胸 气胸气胸 胸膜滑动征消失胸膜滑动征消失 气胸 CriticalCritical CareCare，，1010 （（44 ）） 容量评估容量评估 直接征象直接征象下腔静脉下腔静脉 下腔静脉呼吸变异指数下腔静脉呼吸变异指数 （（IVCrvi））= （（IVCmax — IVCmin））/ IVCmax 床旁超声探测下腔静脉床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断并计算呼吸变异指数有助于快速判断 血容量 有研究显示，IVCrvi 0.5提示患者对液体治疗的反应好 日本学者建议超声发现下腔静脉最大径小于日本学者建议超声发现下腔静脉最大径小于2222mm均应考虑液体均应考虑液体 治疗 休克休克时时 液体治疗液体治疗后后