Gdalav北京大学第一医院儿科急救讲义.doc

生命是永恒?不断的创造?，因为在它内?部蕴含着过?剩的精力，它不断流溢?，越出时间和?空间的界限?，它不停地追?求，以形形色色?的自我表现?的形式表现?出来。 －－泰戈尔 小儿血液气?体和酸碱平?衡 北京大学第?三临床医学?院 李 松 血液气体和?酸碱平衡保?持正常是体?液内环境稳?定的一个重?要方面，在严重呼吸?，循环和肾功?能衰竭时了?解它们的情?况对诊断和?治疗均有重?要意义。在儿科许多?重要的常见?病。如肺炎易于?影响血液气?体，其他许多疾?病，尤其是新生?儿时期，也都易于引?起呼吸障碍?和体液紊乱?，导致血气和?酸碱平衡的?异常。微量快速血?液气体分析?仪的出现，为在危重病?儿连续观察?和及时指导?治疗提供了?可能。对它们的深?入了解和掌?握已成为儿?科医师的重?要课题。 一、临床常用指?标的意义及?正常范围： 为了直接反?映肺脏气体?交换情况，酸碱平衡各?项指标均以?动脉血或热?敷后动脉化?耳血为标准?。 pH值： pH是表示?液体氢离子?浓度的指标?或称酸碱度?，由于氢离子?浓度太小，习惯上都以?其负对数表?示，如每升净水?所含氢离子?浓度为以0?.00000?01克，即10—7克，其pH为7?。pH值相差?1，氢离子浓度?即相差10?倍；氢离于浓度?增或减1倍?，PH值相差?0．30。体内各种蛋?白质与酶的?活动，器官正常功?能的维持，均有赖于体?内环境pH?值的稳定，酸碱平衡的?最重要目的?，就在于维持?pH值的正?常。由于细胞内?和与细胞直?接接触的内?环境内测定?技术上的困?难，通常以血液?pH测定来?间接了解其?情况。动脉血正常?pH值为7?．35～7．45。由于临床工?作者不熟悉?对数的概念?，从pH值的?改变不易得?到氢离子浓?度量的变化?的认识，近年也有人?主张直接以?氢离于浓度?表示血液酸?硷的改变，单位用毫微?当量（nEq nanoe?quiva?lent）／L，1nEq＝0．00000?1mEq（百万分之一?毫当量），血液正常氢?离子浓度为?40（35～45）nEq／L。 二氧化碳分?压（PCO2）： 空气中氧浓?度为21％，因此，空气氧分压?（PO2）＝760（大气压）×21％＝160毫米?汞柱。液体内之分?压，一般以能与?液体中气体?分子构成平?衡状态的气?体分压表示?，单位为毫米?汞柱（mmHg）。 血液的CO?2分压（PCO2）代表溶解于?血浆中CO?2的量，它反映肺泡?通气量的水?平，正常值为4?0（35～45）mmHg（婴幼儿偏低?）。 实际碳酸氢?根（HCO3—，AB）： 即是Hen?derso?n-Hasse?balch?方程式中的?HCO3—，它是直接自?血浆测得的?数据，反应代谢方?面的情况，但溶解的二?氧化碳有明?显增减时对?HCO3—有一定影响?。正常值24?（21～27）mEq／L。目前多数单?位用滴定法?测定的CO?2总量（有时被不确?切地称做C?O2结合力?）主要反映H?CO3—水平，同时也受呼?吸因素的影?响。 标准碳酸氢?根（SB）： 系指在38?℃，PCO2为?40mmH?g，血氧饱和度?为100％（即呼吸因素?完全正常）时所测得血?浆中HCO?3—之数值，此值仅单纯?反映代谢因?素的改变。正常值与实?际碳酸氢根?相同，在呼吸性酸?中毒时HC?O3—将增加，而SB因不?受呼吸因素?影响仍可正?常。 5、缓冲碱（BB）： 指血液中有?缓冲作用的?阴离子总和?，血浆之缓冲?碱主要为H?CO3—，其次为血浆?蛋白，正常值为4?2（40～44）mEq／L，全血之缓冲?碱尚包括血?红蛋白。正常值为4?8 mEq／L。 剩余碱（BE）： 剩余碱指当?血液PH偏?离7．40时，在38℃，PCO24?0mmHg?，血氧饱和度?100％情况下， —001— 用酸或碱将?1升血液滴?定至pH 7．40时所消?耗的酸或碱?的毫当量数?。故剩余碱亦?可理解为实?际缓冲碱与?正常缓冲碱?（平均值）的差。 BE=实际BB一?正常BB 剩余碱正常?值为0（±3）mEq／L，在血液偏硷?时为正值，偏酸时为负?值，它基本上不?受呼吸影响?，只反映代谢?的改变，与SB的意?义大致相同?，但因系反映?总的缓冲碱?的变化，故较SB更?全面些。 血红蛋白浓?度对BE有?直接影响，严重贫血时?BE偏低。全血的BE?值要根据患?者的血红蛋?白含量计算?。目前应用的?标准剩余碱?，代表细胞外?液的剩余碱?，相当于血红?蛋白5g％时的剩余碱?，故也称BE?Hb5。应用BEH?b5的好处?在于：①呼吸性酸中?毒时误差较?小，②输液治疗时?可反映全部?细胞外液情?况，③计算时不需?血红蛋白数?值（在血红蛋白?正常时）。 酸碱平衡的?代谢指标包?