1例脑外伤并颈椎骨折病人护理中护士发散性临床思维的培养.docVIP

1例脑外伤并颈椎骨折病人护理中护士发散性临床思维的培养 护理研究2010年1月第24卷第1期中旬版(总第310期)?183? 1例脑外伤并颈椎骨折病人护理中 护士发散性临床思维的培养 TrainingOnnurseSdivergencecIinical thinkinginprocessofnursingcareofone casewithbraintraumacompIicatingwith CerVlCaISpInefracture 雷小玲 LeiXiaoling(TCMHospitalofDayeCityHubeiProv— ince.Hubei435100China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C doi:lO.3969/j.issn.1009—6493.2010.02.055. 文章编号:1009—6493(2010)lB一0183—02 发散性思维又称辐射思维或求异思维,是思维者根据已有 信息,从不同的角度和方向去思考问题,寻求多样答案的一种展 开性思维方式_1.脑外伤合并颈椎骨折是临床上较危重的损 伤,脑外伤所致的脑水肿,脑疝,颈椎骨折所致的呼吸抑制都是 最常见的死亡原因,同时颈椎骨折瘫痪率高.因此,面对此类病 人护士应具有发散性临床思维的能力,确保各项护理措施的有 效,到位,避免细节的疏忽绐病人,医院和自己造成无法挽回的 损失.下面就本人2009年5月18日下外科临时兼任护士长期 问,利用1例脑外伤并颈椎骨折病人护理全过程,针对护士存在 的思维刻板化,惰性化,书本化,局限化.等问题进行发散性临 床思维培养.现报告如下. 1病例介绍 病人,男,66岁,于2009年月16日下午不慎从113]多高 处摔下,伤及头,胸,腹伴呕吐,昏迷史不详,由12O急送我院, 意识清楚,双侧瞳孔正常,颈部活动受限,左颞项部可见长20 cm弧形不规则伤口,深达颅骨,出血严重,血压100/60mmHg (1mmHg一0.133kPa),立即行清创止血术.经CT提示:头皮 撕脱伤,蛛网膜下隙出血,硬膜外血肿,颅底骨折,颅骨多处骨 折,脑挫裂伤,颈～颈粉碎性骨折合并不全瘫痪,右侧创伤性 湿肺,右侧胸腔积血,右锁骨骨折,右下颌骨骨折,右肋骨骨折, 收入外科.初步评估病人存在的护理问题有:颅内出血的危险, 颅内压增高致脑疝的威胁,低效性呼吸型态,焦虑,恐惧,自理缺 陷,潜在颈髓损伤,压疮,肺部感染,腹胀,便秘与泌尿系感染等. 2方法 2.1利用晨会交班根据展会交班提供的信息对病情进行 分析,肯定护理到位方面,暴露护理缺陷部分(如初时采用颈托 致病人皮肤过敏,现除翻身时用颈托外,平时在颈部两侧分别放 置1袋食用盐,以保持头颈部正立位),采取提问和讨论相结合 方式启发护士的临床思维,提出整改措施,对与病情相关的基础 知识进行培训,对病人存在的和潜在的护理问题要有预见性, 在护理过程的每个环节上都要延伸思考,面对突发情况时要有 快速的判断和处理能力. 2.2利用床边查房不能刻板地执行医嘱,要掌握一些有意义 的l瞄床参数,如病人面对现实承受能力,情绪变化,用格拉斯哥 昏迷量表评估病人的意识,瞳孔,生命体征,观察引流管通畅情 况,了解引流液的量,色,质,有无体温调节障碍,呼吸的型态,节 律,频率,深浅度,能否有效咳嗽和排除分泌物,肺部呼吸音的变 化,痰液的性质,血氧饱和度,痛觉,温度感觉,触觉及位置感觉 的丧失平面及程度,肢体感觉,活动和肌力的变化,提睾反射及 腱反射,进食和呃逆,排尿和排便等.对护士进行评估技术培 训,讲解观察以上内容与疾病康复的关系.如病人为什么出现 频繁呃逆,是因为颈椎骨折,组织肿胀压迫颈髓所致,肌肉注射 氯丙嗪只能暂时缓解,痰中带血是因颅底骨折和创伤性湿肺所 致,要给病人解释清楚以免病人恐惧.为什么要观察呼吸的变 化,是因骨折压迫,易造成脊髓损伤,影响呼吸等. 2.3利用护理会诊病人第4天脑外伤症状减轻,头部引流管 拔除,四肢感觉,肌力恢复较好,主要存在的护理问题是肺部感 染和压疮,应在枕颌带持续牵引下进行轴线翻身.病人从进院 一 直未翻身,原因是病人及家属拒绝翻身(病情确诊后我院要求 病人转上级医院,都被拒之门外,原因是怕搬动有生命危险而拒 收,导致病人及家属误认为不能翻动),能不翻身吗?不翻身致 肺部感染和压疮,病人告护理措施不到位怎么办?翻身和不翻 身都有风险(《当代护士》杂志曾报道护士翻身导致病人死亡? 4名护士被限制人身自由5h[=;]),如何防范由翻身和不翻身引 起的护理纠纷?为此举行全院护理会诊,同时对护士进行发散 性临床思维培养.会诊意见:轴线翻身要在找病人或委托人谈 话签字后进行.考虑应用知情同意书,既要尊重病人的知情同 意权,又要保证有证可举.知情同意书的应用及知情同意签字 的方式在医生中应用比较普遍,