【中医内科病案讨论】.pptVIP

34、刘 X X 男 29岁 口渴多饮、多食，多尿，频繁呕吐八日余。2~3年来情绪暴躁，心悸多汗，肢软乏力，日进食量为1.8市斤，口渴饮水日8磅，尿量多，常有频繁呕吐，吐出多为食物。 望诊：消瘦乏力状，面色偏白，口腔有溃疡，舌质淡，苔薄白，边有瘀点。 闻诊：未闻及异常气味。 切诊：脉弦细数。 辅助检查：尿糖（+++），血糖16mmol/L，尿酮体（++）。 讨论要求： （1）诊断（病名，症型） （2）辩证分析（病机演变） （3）治法： （4）方剂： （5）药物： （6）调护： 35、王 X X 女 38岁 干部 自觉午后及夜间发热，尤其是手足心灼热不适，常在夜间手足放于被外，且心烦意乱，神疲乏力，头晕气短，饮食减少，每逢因劳累，上述症状加重已一年多，半年前乳房胀痛，到某医院诊治，发现双侧乳房均有数个性和大的包块，确诊为乳腺增生，一直服用乳腺增生丸，不仅无效，反而上述症状加重，特来本院就诊。 望诊：面色萎黄不华，口唇淡紫，舌质淡，舌苔薄白。 闻诊：语声低弱， 切诊：双脉沉弱。 讨论要求： ⑴对本案进行中医辨证论治。 ⑵服用乳腺增生丸（柴胡、当归、桃仁、乳香等味中药），为何无效？ 16、　荣XX 　 女 　 25岁 　 农民 汗出不止，恶风一月余。 患者于40天前足月顺产一女婴，产后因感受风寒而发烧，体温39.4℃，伴头痛身痛，经服解热止痛药半小时后开始汗出，继则大汗，高热渐退，头身痛减轻。但汗出不止，恶风，衣领、袖口、裤口以绳紧束，两手带手套，仍觉冷，身覆厚被不敢外出。曾按“植物神经功能紊乱”服中西药物，住院治疗均无效。 望闻切诊：额面部微汗，舌淡嫩，苔薄白。有汗臭味。脉缓。 讨论要求： (1) 诊断 (2) 证候分析 (3) 治法方药 17、　马XX 　 　 女 　　 49岁 腹泻五年，伴纳差乏力，胸胁胀满。五年前之夏，因进食变质大肉后，出现腹痛里急后重，脓血便，曾在某医院按“细菌性痢疾”住院治疗两周，病情好转但大便每日1-2次，稀糊状，伴纳差乏力。几年来屡服中西药物，病情时轻时重，稍进油腻之物或饮食过量即泄泻加重。一年前因工作不顺心，郁郁寡欢，加之饮食不当，遂见胸闷，大便呈泡沫状，不思饮食，乏力加重。曾先后服过“逍遥散、参苓白术散”等方加减五十余剂，疗效不显。 望闻切诊：慢性病容，面色萎黄少华，形体消瘦，舌淡苔薄，脉细无力。 讨论要求： （1）分析病机演变过程 （2）诊断，辨证分析 （3）治法方药 （4）调护 18、陈某某 男 37岁 自述五年前上腹部经常烧灼样疼痛，多发于饥饿时，伴嗳气反酸，有黑便史。三年前在外院作胃肠钡餐造影，诊断为“十二指肠球部溃疡”。几年来经常胃脘隐隐作痛，闷胀不舒，反复呈发作性加重。尤其于饥饿时疼痛明显，得食则痛缓，但食后胀闷不舒又现，伴有疲乏无力，四肢困重，纳呆便溏。 望诊：精神尚可，面色萎黄，略显偏瘦，动态自如。舌质淡，苔白腻。 闻诊：无特殊。 切诊：胃脘正中及偏右均可压痛，脉象濡细。 辅助检查：上消化道钡餐造影报告“十二指肠球部溃疡”。胃镜报告：（１）浅表性糜烂性胃炎，（２）十二指肠球部溃疡伴十二指肠炎。 讨论要求： （1）中医对本病发展演变的认识。 （2）目前病情的诊断及辩证分析。 （3）提出治法方药及饮食宜忌。 19、戈某某 男 52岁 胃脘疼痛四年。开始时胃脘疼痛无明显规律，呃逆，腹胀矢气，食欲不振，大便时干时溏。虽经治疗效果不显。一年前作X线钡餐透视，发现幽门管增宽，粘膜向十二指肠球部突出球底呈伞状，影像诊断为“胃粘膜脱垂”。先后于我院门诊服用四君子汤，小陷胸汤，苓桂术甘汤，保和丸，柴芍六君子汤，大建中汤，和肝汤，参苓白术汤，良附丸，橘红丸，启脾丸等均未获效，上述症状时轻时重，胃痛腹胀明显加重，进食后疼痛增剧，经治疗后转为空腹剧痛。不能食生冷及刺激性食物，食则痛剧。伴恶心呕吐，倦怠乏力，大便每日二次带有不消化食物。 望诊：胃痛发作时表情痛苦，平时精神尚可，面色淡黄晦暗。舌质鲜红，舌后部稍有薄腻苔。 闻诊：无特殊 切诊：胃脘压痛明显，脉象弦细。 辅助检查：钡餐报告“胃粘膜脱垂症”。 胃镜报告：（1）胃粘膜脱垂。 （2）浅表性胃炎 （3）十二