经巩膜二级管激光睫状体光凝术.DOCVIP

经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 （2011年版） 一、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）。 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。 2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。 3.辅助检查：B超等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）。 （四）标准住院日为3–5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期（难治性青光眼）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1–2天。 1.必需的检查项目： （1）手术前全身常规查体； （2）专科检查：眼压、前房角镜、眼部AB超。 2.根据患者病情可选择检查：眼前节照相、超声生物显微镜等。 （七）选择用药。 1.局部滴用抗青光滴眼液，必要时全身使用降眼压药。 2.术前3–5天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮质激素滴眼液或非甾体滴眼液。 （八）手术日为入院第2–3天。 1.麻醉方式：局部麻醉。 2.手术内固定物：无。 3.术中用药：无。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复1–3天。 1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯检查。 2.术后用药：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮质激素滴眼液3–5天，非甾体类滴眼液，继续使用局部抗青光眼滴眼液，全身使用降眼压药。必要时给予止痛药。 （十）出院标准。 1.眼痛症状缓解。 2.眼压有所下降或达到正常，球结膜轻度水肿。 （十一）变异及原因分析。 1.术后眼压控制不满意，需手术处理，其住院时间相应延长。 2.出现手术并发症（晶状体损伤，前房积血不吸收），需要手术处理者，不进入路径。 3.出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。 4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。 二、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径表单 适用对象：第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501） 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3–5天 日期 住院第1天 住院第2–3天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 上级医师查房 □ 完成眼科特殊检查：AB超、超声生物显微镜、视野等 □ 完成病历书写 □ 完成眼科特殊检查 □ 上级医师查房，术前评估 □ 完成术前小结、术前讨论记录 □ 签署有关知情同意书 □ 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术 □ 完成手术记录及术后病程 □ 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情 及术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 抗生素滴眼液 □ 非甾体类滴眼液 □ 口服非甾体药 □ 其他降眼压药物（必要时） 临时医嘱： □ 测眼压 □ 前房角镜检查 □ 眼部AB超 □ 超声生物显微镜（必要时） □ 视野（必要时） 长期医嘱（术后）： □ 眼科二级护理常规 □ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） □ 抗生素、糖皮质激素滴眼液 □ 非甾体类滴眼液 □ 散瞳剂(必要时) □ 其他降眼压药物（必要时） □ 口服止血药（必要时） 临时医嘱： □ 局麻下行经巩膜二级管激光睫状体光凝术 □ 术前2小时20%甘露醇静脉输入 □ 术前洗眼，肌注术前针 主要 护理 工作 □ 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等） □ 入院护理评估 □ 执行医嘱、生命体征监测 □ 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 □ 健康宣教：术前、术中、术后注意事项 □ 术后心理与生活护理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第3–5天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 观察眼压、结膜、角膜、前房深度、炎症反应等 □ 术中或术后有虹膜出血者观察出血吸收情况 □ 完成