神经刺激器定位股神经阻滞在老年股骨颈骨折手术中应用效果.docVIP

神经刺激器定位股神经阻滞在老年股骨颈骨折手术中应用效果 　　[摘要] 目的 探讨神经刺激器定位股神经阻滞在老年股骨颈骨折手术中的应用效果。 方法 选择患者80例，分为两组，每组各40例，对照组患者采用硬膜外穿刺麻醉，观察组患者采用神经刺激器定位股神经阻滞，比较两组患者的感觉和运动阻滞起效及持续时间，并统计两组患者的并发症发生率。 结果 观察组患者的感觉阻滞起效时间、持续时间和运动阻滞起效时间、持续时间均显著短于对照组（P0.05），观察组发生恶性呕吐、穿刺部位疼痛及低血压的比例显著低于对照组（P0.05）。 结论 对于老年髋关节置换患者实施神经刺激器定位股神经阻滞，能有效提高阻滞效率，减少并发症，值得临床推广。 　　[关键词] 神经刺激器；股神经；股骨颈骨折 　　[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0100-03 　　传统的外周神经阻滞需要患者积极配合才能有效实施，且容易造成患者有不适的针剌异感，易造成术后神经损伤。周围神经刺激器可对周围神经进行阻滞定位，可有效提高周围神经阻滞的成功率[1]。已经应用的外周神经阻滞包括下肢手术及术后镇痛多用腰丛及坐骨神经联合神经阻滞、上肢手术以及上肢手术术后局部神经阻滞镇痛、胸、肩手术多用椎旁神经阻滞[2]。 　　外周神经刺激定位在区域阻滞中使用的优点：①有清晰的阻滞结果参照标准；②对无法清晰表达病情的患者也有适用价值；③可采用镇静的方法减轻神经阻滞定位带来的不适感；④提高了阻滞成功的概率；⑤降低了因此造成的神经损伤[3]。本研究主要探讨神经刺激器定位股神经阻滞与单纯硬膜外麻醉在股骨颈手术中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年12月本院收治的老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者80例，按照数字随机法分为两组，每组各40例，其中观察组男15例，女25例；年龄60～87岁，平均（68.9±5.3）岁；病程7 d～3个月，平均（15.5±2.5） d；受伤肢体：左侧者19例，右侧者21例。对照组男16例，女24例；年龄60～88岁，平均（68.8±5.5）岁；病程7 d～3个月，平均（15.6±2.7） d；受伤肢体：左侧者18例，右侧者22例。所有患者术前均签署手术知情同意书和麻醉同意书，并申报医院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、病程及受伤肢体部位等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用硬膜外穿刺麻醉，穿刺成功后给予0.5%罗哌卡因2.0～2.5 ml，观察组患者采用神经刺激器定位股神经阻滞，患者取仰卧位，患侧大腿外旋15°，选择腹股沟韧带中间下方约1 cm处，股动脉搏动外0.5 cm为穿刺点；操作方法：定位穿刺前将周围神经刺激器的正极与患者胸部皮肤连接，负极与周围神经穿刺针相连。首先将电流调节为2.5 mA，频率定位2 Hz。操作者站在患者旁，用左手按住股动脉，右手将绝缘针置入筋膜深层。如果患者股神经控制的肌肉群出现收缩，可逐步降低电流至0.5 mA，同时改变进针的角度和深度，如果相关肌群仍出现收缩，则说明穿刺针与股神经干已经非常接近，拔出穿刺针后，如果没有流血则立刻注入局麻药10～15 ml。比较两组患者的感觉和运动阻滞起效及持续时间，并统计两组的并发症发生率。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者感觉、运动阻滞起效及持续时间的比较 　　观察组患者的感觉阻滞起效时间、持续时间，运动阻滞起效时间、持续时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者并发症发生情况的比较 　　观察组患者发生恶性呕吐、穿刺部位疼痛及低血压的比例显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　目前的下肢手术尤其是髋关节置换术一般都会选择椎管内麻醉，但老年患者常伴有退行性脊柱病变，给穿刺造成较大困难，加之体位变化还会造成骨折处疼痛[4]。老年患者的椎管内径变小，椎间孔缩小，导致麻醉药物容易往头侧方向扩散，从而造成阻滞水平面升高，导致交感神经阻滞面扩大，引发血流动力学异常，加剧疼痛和手术麻醉的刺激，最终出现严重的心血管事件。外周神经阻滞只作用于单侧肢体，因此不会对循环系统造成严重影响。本研究发现，股神经阻滞及腰丛神经阻滞的效果与硬膜外麻醉相似[5]。但外周神经阻滞的用药量大，容易引发局部麻醉药中毒，因此在用药前可给予适当镇静，避免患者因