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症状监测发展与应用 　　1.背景 　　疾病监测，尤其是传染病监测是目前及时有效发现和控制新发传染病和传染病暴发疫情预警的重要方法和手段。然而近年来，随着世界范围内各种新发传染性疾病（人感染H7N9禽流感等）的出现和原有传染病（多重耐药性肺结核等）的重新流行，以及各种冲突矛盾导致全球核生化恐怖袭击风险的不断增加，以临床诊断和实验室诊断为基础的传统疾病监测系统由于在症状报告或样品采集和疾病的最后诊断之间通常存在一段时间的滞后期而逐渐不能适应突发公共卫生事件应急处理的要求，因而症状监测（Symptom-based Surveillance）作为传统监测的补充方法得以迅速发展并受到越来越广泛的关注[1]。 　　症状监测，也称为症候群监测（Syndromic Surveillance），是指通过连续、系统地收集和分析特定疾病临床症候群的发生频率的数据，及时发现疾病在时间和空间分布上的异常聚集，以期对疾病或不良健康事件暴发进行早期探查、预警和快速反应的监测方法。症状监测所说的“症状”不仅仅指临床症状，还包括与症状有关的其它信息，如急诊室患者主诉、药店非处方药物（Over-The-Counter， OTC）的销售量、学校或单位缺勤率、网络搜索信息和电话求助热线等[2]。症状监测数据的产生往往早于明确的诊断信息，因此收集、分析这些数据有助于早期发现异常的公共卫生事件，缩短应对时间。 　　2.国外症状监测的发展与应用 　　自20世纪80年代法国巴斯德研究所的Hannoun等首次提出利用非特异性症状指示性数据的监测方法（即症状监测的雏形），各国都相继开发了不同的症状监测系统用于新发传染病预警、重大常规传染病暴发流行的预警、公共危机应对以及重大活动的安全保障[3， 4]。 　　2.1美?? 　　美国于1999年就由匹兹堡大学建立了实时暴发与疾病监测（Real-time Outbreak and Disease Surveillance）系统[5]，将病例的临床表现分类至呼吸道症候群等7个症候群进行监测，2001年发生的“911”及随后发生的“白色粉末”事件加速了该系统的发展。此后，美国还相继开发了社区疾病流行早期报告电子监测（Electronic Surveillance System for the Early Notification of Community-based Epidemics）系统[6]、轻型流行病先进检测与紧急应变系统（Lightweight Epidemiology Advanced Detection and Emergency Response System）[7]和快速症状确认项目（Rapid Syndrome Validation Project）[8]等系统，目前美国100多个部门都已部署实施了症候群监测系统[9]。 　　美国这些症状监测系统在发现疾病与症状异常流行模式及可疑事件调查发挥了重要的作用[10]。1993年美国威斯康星州报道了非处方腹泻药出现脱销，由此调查发现由隐孢子虫引起的腹泻暴发疫情[11]；2000年美国纽约建立了针对蚊虫的全城监测及针对鸟群的哨点监测，以指示西尼罗病毒感染流行情况，使得防控措施的实施与以前相比提前了4周时间[12]；2001年美国国防部开展的症状监测系统发现了3起腹泻疫情，其中证实为轮状病毒引起[13]。 　　近年来，美国在原有症状监测的基础上又开始尝试用更全面有效的症状监测方法来发挥其在疾病暴发早期发现中的作用。2006-2011年期间，美国在纽约市近2000所学校中建立了校医就诊症状监测系统，对包括流感样（Influenza-like illness， ILI）病例、发热、过敏、哮喘、腹泻等在内的症状进行监测同时与急诊部门的症状监测系统进行比较[14]。 　　2.2欧洲国家 　　美国遭恐怖袭击后，包括英国、德国、法国、意大利、丹麦、瑞典等在内的欧洲国家也陆续开展了症状监测工作[15]。英国应用英国国家医疗服务系统（National Health Service），监测包括流感症候群在内的10种症候群[16]。2011年德国发生肠出血性大肠杆菌O104：H4感染暴发后，建立了症状监测系统，对症状信息进行每日报告，通过手工收集和报告数据，及时地提供了疫情信息[17]。瑞典通过将网络检索和热线电话等症状监测方法应用到ILI病例的监测中并和传统监测方法进行比较，发现新的监测方法能早于传统监测捕捉到病例[18]。西班牙则尝试通过监测每周家畜死亡数量来进行相关疾病暴发的早期监测[19]。这些国家创新的监测方法都在一定程度上发挥了疾病早期发现预警的作用。 　　2.3其他国家 　　近年来，该方法也在亚洲、非洲、太平洋国家得到了推广应用并取得很好的效果[20]。20