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瘢痕子宫早早孕可视无痛人流临床分析 　　【摘要】目的 探讨采用宫腔内窥镜对瘢痕子宫早早孕(妊娠6周内)进行无痛人流术的临床效果。方法 比较研究组118例瘢痕子宫早早孕 (妊娠6周以内)患者在宫腔内窥镜引导下进行无痛人流和对照组128例非瘢痕子宫患者进行无痛人流的手术时间、出血量、术后出血时间、完全流产率、月经恢复情况、术后并发症等。结果 可视无痛人流手术时间短，术中出血量少，术后出血时间短，完全流产率达100%，对术后月经的恢复没有影响，无并发症的发生。无痛人流手术则相对时间较长，术中出血量大，术后出血时间较长，出现漏吸和人流不全现象，还有可能现出术中和术后并发症，术后月经恢复时间相对较长。结论 宫腔内窥镜下的瘢痕子宫早早孕无痛人流手术安全有效，值得推广应用。 　　关键词：瘢痕子宫早早孕可视无痛人流 内窥镜 　　中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0023-03 　　 　　人工流产是避孕失败的补救措施之一，但由于传统人工流产是在非直视下进行的，有可能发生多种并发症，而且随着孕周的增长其负作用和并发症也随之增加。为保障妇女的身体健康，应提倡以避孕为主、绝育为辅的计划生育方针；如避孕失败，应尽量在早孕(怀孕6~10周间)进行人流术。为了更好地开展计划生育服务工作，提高手术质量，减少并发症的发生。同时也为了保护手术者，减少纠纷，孝感市妇幼保健院引进了成熟的可视无痛人流技术。近年来，随着剖宫产率的逐渐增高[1-2]，有剖宫产史的妇女再次妊娠率也随之增加。为探讨瘢痕子宫早早孕(怀孕6周内，36~42 d)人流的完全流产率及安全性，以减少患者痛苦，孝感市妇幼保健院采用宫腔内窥镜下对瘢痕子宫早早孕施行无痛人流的方法取得了满意的效果，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选自2008年5月至2010年4月来孝感市妇幼保健院妇产科门诊要求人工流产的早早孕患者246例(妊娠36~42 d，B超显示宫内早早孕)。研究组118例，有剖宫产史，自愿要求宫腔内窥镜无痛人流术。对照组128例，其中未产妇66例，经产妇62例，自愿要求无痛人流术。两组B超提示子宫未见异常增大，胎囊着床位置未见明显异常；均同意术后2周及1个月随访，无人流禁忌症。 　　1.2方法 　　研究组：麻醉起效后，孕妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，查清宫体位置，暴露宫颈，逐级扩宫口至5~5.5号。除常规探查外，还需仔细观察子宫体及宫颈管的形状。将5号吸管(内装宫腔内窥镜)在内窥镜的引导下顺着子宫颈及宫体的走向进入宫腔，在宫颈内口区域(相当于子宫下段剖宫产切口处)查看有无异常改变，如无异常发现，再测量妊娠囊直径(10 mm~20 mm，平均15 mm)及其在子宫壁上附着的位置。然后将吸管对准妊娠囊，采用负压53.2 kPa(400 mmHg)，迅速吸引，吸净后再顺时针方向吸宫腔1周，以尽量一次吸净宫内物。 　　对照组：麻醉起效后，孕妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，查清宫体位置，暴露宫颈，逐级扩宫口至6.5号。用6号吸管顺着子宫颈及宫体的走向进入宫腔，采用负压53.2 kPa(400 mmHg)，迅速吸引2~3周。如感觉欠佳，需再次负压吸引直到满意为止。 　　1.3观察内容 　　比较两组的手术时间、出血量、术后出血时间、完全流产率、月经恢复情况、术后并发症。 　　1.4统计处理 　　用统计软件SPSS 12.0建立数据库，组间比较用t检验，P0.05，差异有统计意义。 　　 　　2结果 　　两组的手术时间、出血量、术后出血时间、完全流产率、月经恢复情况、术后并发症见表1。 　　 　　表1手术时间、出血量、术后出血时间、月经恢复情况、完全流产率、术后并发症 　　 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 术后出血天数 完全流产率(%) 术后恢复月经的时间(d) 并发症(%) 　　研究组 118 3.2±1.3 9.6±3.7 6.5±2.2 100 32.5±3.5 0.00 　　对照组 128 4.3±1.4 15.2±4.9 9.0±3.4 94.5 37.2±8.5 1.56 　　 　　从表1 中可看出，可视无痛人流手术时间短，术中出血量少，术后出血时间短，完全流产率达100%，对术后月经的恢复没有影响，无并发症的发生。 　　无痛人流手术则相对时间较长，术中出血量大，术后出血时间较长，出现漏吸2例，人流不全5例，并且现出术中子宫穿孔1例，术后宫颈管粘连1例，术后月经恢复时间相对较长, 其中有1例术后40天行扩宫治疗，8例行调经治疗。 　　 　　3讨论 　　为了切实保障育龄妇女的身心健康，如何进行安全的人工流产尤其重要。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，因其