支气管哮喘-西安-西安医学院.PPT

第七章 支气管哮喘 (bronchial asthma) 一.Definition（GINA 2010） 二.etiology and pathogenesis Etiology： 遗传因素（哮喘易感基因） 亲属＞群体； 患病率 患病情严重的＞患病情轻的亲属； 亲缘关系近的＞亲缘关系远的。 环境因素 ——激发因素 根据变应原吸入后哮喘发生的时间分类： ●速发型哮喘反应（IAR）……外源型哮喘 立即反应，15～30分钟达到高峰， 2小时后逐渐恢复正常。 ●迟发型哮喘反应（LAR） 数10小时后发作哮喘，持续时间长，可达数天。  ●双相型哮喘反应（OAR） 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红肿痛热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 1.a-肾上腺素受体功能↑ β-肾上腺素受体功能↓； 2.迷走神经张力↑ 3.非肾上腺素能非胆碱能（NANC） 神经系统功能失调 收缩支气管平滑肌神经介质↑ 舒张支气管平滑肌神经介质↓ 4.神经末梢裸露 气道高反应性 （airway hyperresponsiveness,AHR） 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 病因： AHR支气管哮喘共同的病理生理特征。 sign ： 发作时： 严重哮喘： 缓解期：无异常体征。 1.重症哮喘标志： 2.致命性哮喘标志： 五.laboratory studies 1.血常规 2.痰液涂片：较多嗜酸细胞，粘液栓 3.呼吸功能检查※ 呼吸功能检查 ⑴通气功能： 发作时阻塞性通气功能障碍， 呼气流速指标均↓ FEV1 ↓ FEV1/FVC ↓ PEF↓ 肺容量指标FVC↓、RV ↑ 、TLC↑ RV/TLC%↑， 缓解期可恢复 ⑵气道反应性测定： ⑶呼气峰流速（PEF）及其变异率： 4.动脉血气分析： 5.胸部X线检查： 6.特异性变应原检测 小结： （一）脱离变应原 （二）药物治疗： 支气管舒张剂： 拟肾上腺药物、茶碱类、抗胆碱药 抗炎药：糖皮质激素 预防类用药：色甘酸钠、酮体酚 （三）急性发作期的治疗※ （四）哮喘非急性发作期的治疗※ （五）免疫疗法 （六）哮喘的教育与管理 （一） 脱 离 变 应 原 （二）drug treatment 止喘药作用原理 定量气雾吸入(MDI)方法 2.糖皮质激素 当前防治哮喘最有效药物 ※吸入 ※口服剂： ※静脉用药—重度至严重哮喘发作 吸入糖皮质激素—治疗哮喘第一线药物 吸入皮质激素的代谢途径 3.茶碱类（与β2-肾上腺受体激动剂协同作用） ※应用临床时间较长（1937年始用） ※药理： ※口服药 ※静脉用药： ※主要副作用： ※注意： 4.抗胆碱药： 代表药：复方异丙托溴胺、爱全乐、塞托溴胺 机 理：异丙托溴铵→迷走神经→支气管舒张 常 用：尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者 其他药物-预防类用药 5.白三烯（LT）调节剂：扎鲁司特 孟鲁司特 6.色甘酸钠及尼多酸钠：能预防IAR、LAR、运动和过度通气引起的气道收缩。 7.H1受体拮抗剂：酮替酚、阿司咪唑、 曲尼斯特、氯雷他定； 注意 1.哮喘控制、环境控制、避免诱因贯穿整个治疗阶段 2.未经治疗的持续性哮喘，初始治疗从2级开始治疗 初始评估哮喘严重为控制，从3级治疗方案开始 3.从第2~5步不同的哮喘控制药可按需使用，迅速缓解症状。 4.治疗后3个月没有哮喘发作，可“降级” 小 结 How：怎样发生（免疫-炎症机制/神经因素/气道高反应性） How：如何诊断（分期及控制水平分级） How：如何治疗（药物阶梯治疗、急性发作治疗 长期治疗、免疫治疗，教育与管理） 1.试述支气管哮喘的临床特征。 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。 3.试述支气管哮喘急