神经内科危重患者院内转运安全隐患和护理对策.docVIP

神经内科危重患者院内转运安全隐患和护理对策 　　【摘要】总结了本科2010年3月~2013年3月收治的140例危重患者院内检查转运的情况，分析其中的安全隐患，提出护理对策。护理对策包括转运前风险评估，判断转运指征，协调转运人员，转运前准备，转运中监测，相关科室协调，有关事件应急处理以及相关法律程序。认为危害患者转运途中安全隐患较多，针对隐患及时采取有效的护理对策，可提高危重患者院内转运的安全性。 　　【关键词】危重患者；神经内科；院内转运；安全隐患；护理对策； 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06神经内科是危重患者发生率很高集中的地方，危重患者经过神经内科医护人员治疗一段时间后，因诊断和进一步治疗的需要，常会进行院内转运。在运转途中可能因病情不稳定，仪器设备有限和相关科室沟通不良等因素，增加危害患者并发症的发生率。有文献报道，院内转送会增加为重患者并发症的发生率，转运患者有比平常高9.6%死亡率的危险，本文分析了本院神经内科2010年3月~ 2013年3月140例危重患者院内转运的情况，对存在的安全隐患制定了相应的护理对策，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组共140例危重病患者，男100例，女40例，年龄20―90岁。转运前需机械通气支持者31例（22%）面罩给氧者53例（38%）鼻导管给氧者39例（28%）；脑出血患者15例，心力衰竭者18例，脑栓塞患者34例，高血压病极高危32例，帕金森病26例，癫痫持续患者15例，其中12例为心肺复苏后；需要2路以上静脉通路输液者10例 　　1.2转运目的 　　进行CT.X线.MR检查或急诊手术.定位B超，转科做进一步治疗等。 　　1.3结果 　　本组140例患者发生安全隐患16例，其中拔针1例，氧气不足1例，做检查等待时间大于10min1例，等待电梯大于5min3例，送错科室1例。患者病情变化包括血压下降，呼吸改变，心跳呼吸骤停共6例，低血糖1例，突发抽搐1例，发生痰堵者1例，护理对策干预后均无生命危险，其余患者无意外发生。 　　2危险患者转运的安全隐患 　　2.1护士自身缺乏经验，对病情评估不足，对疾病预见性不足，由于部分护士工作经验不足或者年资低，不能很好的对危重患者转运前做全部评估对疾病发展的预见性不够，在病情不稳的情况下转运，会增加安全隐患 　　2.2患者有特殊的治疗措施和特殊病情所带来的不安全因素：危重患者有多种特殊治疗措施，如携带氧气，气管插管，呼吸机管，留置静脉通道，各种引流管等，再转运过程中管道容易扭曲，滑脱和移位，给患者治疗带来不良后果，影响安全转运；有些患者病情特殊，烦躁，意识障碍，存在自行拔管的风险。本组有1例患者在转运中自行将静脉留置拔除。 　　2.3家属对患者转运途中出现的并发症和意外不理解，易造成护患纠纷。 　　2.4转运过程中缺少抢救设备，仪器，急救药品，常规用药，或者氧气不足，转运工具准备不完善，没有及时维修，功能不良等影响安全转运，对抢救，转运和 病情观察不利。本组有1例氧气不足；平车扶栏拉不上。 　　2.5与相关科室沟通不足，转运通路不通畅，转运前未与相关科室沟通没有呼叫专用电梯等待，造成患者等候时间过长增加隐患，本组有1例与放CT室无沟通，导致患者在CT室门口等待10min，有3例没有呼叫电梯，导致患者在电梯口等待大于5min 　　2.6转运途中护士病情观察不到位，远送方法不当:由于患者身上管路多，仪器多，难于东西兼顾；病情观察无重点或不仔细；遇高低坡行驶处理不当；路遇颠簸时议器或输液瓶碰伤患者。 　　2.7送错科室：多见于新护士对患者不了解，或者对医院相关部门不了解，导致患者送错科室，易耽误检查治疗和急救，引起护患纠纷。本组有1例脑出血患者原本要送ICU，轮转护士送往外科。 　　2.8患者病情变化；由于神经内科的危害患者的病情未知成分较多，需要检查和治疗的时效性更大，所以转运风险也大，甚至比ICU患者风险还要大。本组中有3例在检查或送入病房是发生血压下降甚至休克，有1例在电梯里发生心跳呼吸骤停，转运医生立即胸外按压，转运护士立即 开放气道，呼吸气囊辅助呼吸，就近原则返回病房抢救后心跳呼吸恢复。有1例糖尿病患者在检查途中突然心慌、颜面苍白、冷汗，转运护士立即返回科室以静推5%葡萄糖40mL. 　　3护理对策 　　神经内科护理是临床医学的重要组成部分，而危重患者转运是临床护理的重要组成部分，因此，针对神经内科危重患者转运的安全隐患，本科制定了如下护理对策。 　　 3.1 转运前做好充分的病情评估：评估危重患者是否具有转运条件，需要由主管医生权衡，护士也应评估和了解患者生命体征是否稳定；患者的异常化验结果是否已得处理，如有气管