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但是，仍有34%的患者有心绞痛发作 * 而除了心绞痛残余症状之外，患者还面临运动耐量下降带来的不利影响，事实上，运动耐量下降对患者生活的影响要更广泛，也更深远。 大型调研数据显示，在冠心病患者中，有18%的患者步行100米的距离受限，28%的患者爬一层楼受限，说明这些患者运动耐量极其低下，估计生活中都无法进行自我照顾；还有38%的患者步行1千米受限，41%的患者活动时感觉肌肉无力，61%的患者活动时有疲劳感，说明运动耐量下降影响着众多的患者，影响着患者生活中的方方面面。 * 但是，实际上，患者对运动的依从性非常低，许多患者都有心理上的担心，比如：万一运动时心绞痛了怎么办？万一心梗了呢？运动会不会导致支架掉了呢？ 所有，对运动风险的担忧是患者进行运动康复的重要障碍。 * 图中幻灯 运动耐量下降和心绞痛症状会行程恶性循环，运动耐量低，患者缺血阈值下降，所以心绞痛加重，进而生活中的运动较少，运动减少进一步降低运动耐量。 。 * Percent participation in cardiac rehabilitation (CR) after percutaneous coronary intervention (PCI) from 1994 to 2008. Individual points indicate quarterly percentages; horizontal bars, yearly percentages. 运动训练对治疗心绞痛是有益的，这点已经成为大家的共识。该研究是一个前瞻性、观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组和对照组，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件以及心绞痛症状的影响。 研究结果显示，运动训练显著改善心绞痛症状，这张图表示的是因心绞痛恶化入院治疗的患者比例，大家可以看到，随着治疗时间的延长，运动组因心绞痛恶化入院的患者显著低于对照组，说明运动训练可以显著改善心绞痛症状。 * 运动训练的获益是全面的，除了改善心绞痛症状，还可以提高患者的运动耐量。 该研究入选了1312例经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴有糖尿病，942例不伴糖尿病，所有患者参加36期的心脏康复训练。结果显示，不论是伴糖尿病者还是不伴糖尿病患者，运动训练后患者运动耐量均显著增加。 * PCI术后患者的运动康复 目 录 随着技术更新，PCI后心血管风险进一步降低 黑人-BMS vs 黑人-DES 白人-BMS vs 白人-DES 黑人-BMS 白人-BMS 黑人-DES 白人-DES 死亡和心梗事件率 试验入组后天数 2015年发表，美国NHLBI大型PCI登记研究结果，3326名PCI患者随访2年 PCI后患者1/3还存在心绞痛症状 COURAGE研究 PCI+最佳药物治疗 仅最佳药物治疗 34% 42% 治疗后1年心绞痛发作比例 治疗后1年心绞痛发作比例 N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛 Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16 CVD disease mortality trends for males and females (United States: 1979-2006). Source: NCHS and NHLBI. 心血管死亡率逐年下降，但死亡率仍超30% 残余死亡风险的进一步降低还面临许多挑战 血运重建后运动耐量普遍下降40%(中国人群数据) 北医三院进行的研究，N=326，急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响 Wei Zhao, Fuchen Zhang, Wei Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014 Mar 19;9:50 5 314 例老年人（65-92岁）, 随访20年（1986-2008） 运动耐量是死亡率强预测因子 每升高1MET,死亡风险下降12% 运动耐量下降对患者生活的影响更广泛、更深远 18%的患者 步行100米受限 28%的患者 爬一层楼受限 38%的患者 步行1千米受限 39个国家，15486位稳定性冠心病患者。通过问卷评估患者的体力活动时间、强度，体力活动受限的原因等 Stewart R, et al. European Heart Journal (2013) 34, 3286–3293 41%的患者 活动时感觉肌肉无力