不同起始时间亚低温治疗对劳力性热射病患者各器官的保护作用.PDFVIP

中华危重病急救医学  2018年4月第30卷第4期  Chin Crit Care Med，April   2018，Vol.30，No.4 · 365  · ·论著 · 不同起始时间亚低温治疗对劳力性热射病  患者各器官的保护作用                 ， （ 、 、 、 、 、 463008   、 ）； ， （ ）； 450052   450042    ， （ ） ： ， ： Email rongqing.sun@126.com DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.04.016 【 】 摘要 目的  探讨亚低温不同起始时间对劳力性热射病（EHS）患者各器官保护作用的影响。方法    采用前瞻性随机对照试验，选择2015年6月至2017年6月解放军第 159医院和郑州大学第一附属医院重 症医学科收治的EHS患者，并按随机数字表法分为发病2、4、6 h启动亚低温治疗组，各组亚低温治疗方法相 同。分别于治疗2、12、24 h取各组患者静脉血，检测血清心肌肌钙蛋白I （cTnI，化学发光法）、肌酸激酶同工酶  （CK-MB，免疫抑制法）、肌酐（Cr，肌氨酸氧化酶法）、β-微球蛋白（β-MG，比浊法）、丙氨酸转氨酶（ALT，2 2 酶法）、天冬氨酸转氨酶（AST，酶法）水平；记录患者治疗24 h 内多器官功能障碍综合征（MODS）发生情况； 采用线性回归分析亚低温启动时间与MODS的相关性。结果  纳入93例EHS患者，2、4、6 h启动组分别 为32、31、30例。3组患者性别、年龄、核心温度、发病至入院时间以及入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）和 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE  Ⅱ） 评分等一般情况比较差异均无统计学意义。各组患者 治疗2 h时血清cTnI、CK-MB、Cr、β-MG、ALT、AST水平比较差异均无统计学意义；但随治疗时间延长，2 各指标均逐渐升高；亚低温启动治疗时间越早者各指标升高越不显著；2 h启动组治疗24 h各指标显著低 于4 h和6 h启动组〔cTnI（ng/L）：49.53±9.25 比56.52±10.05、64.57±11.21，CK-MB（U/L）：51.47±11.83 比  57.87±7.43、64.40±7.93，Cr（μmol/L）：140.97±11.33 比148.16±10.39、155.57±8.65，β-MG （mg/L）：10.28± 2 1.46 比 11.58±2.13、12.93±1.98，ALT （U/L）：248.53±75.47 比341.42±129.58、425.77±101.23，AST （U/L）： 197.25±42.59 比292.81±58.49、351.20±60.41，均P ＜0.05〕。2、4、6 h启动组患者24 h 内MODS发生率比较 差异有统计学意义〔43.75%（14/32）、64.52%（20/31）、80.08%（24/30）， χ＝8.761，P ＝0.013〕。线性回归分析2 显示，亚低温启动时间越早，MODS发生率越低（R ＝0.915，P ＝0.013）。结论  发病2 h 内应用亚低温治疗，可2 有效保护EHS患者器官功能，降低MODS发生率。 【 】 热射病，劳力性；  亚低温；  起始时间；  器官功能；  肌酸激酶同工酶；  肌酐；  丙氨酸 关键词 转氨酶 基金项目：济南军区后勤计划项目（JN11L047）；国家临床重点专科建设项目（2011-873） Protective effect of mild hypothermia at different starting times on organ function in patient