立体定向放疗联合与不联合全脑放疗治疗脑转移瘤效果Meta分析.docVIP

立体定向放疗联合与不联合全脑放疗治疗脑转移瘤效果Meta分析 　　[摘要] 目的 对比分析全脑放疗（WBRT）联合立体定向放疗（SRS）与单独SRS治疗脑转移瘤效果。 方法 通过检索Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库以及中国期刊全文数据库等在线数据库，收集SRS联合与不联合WBRT治疗脑转移瘤的随机临床对照研究并由两名评价者对疗效及安全性有关数据进行提取及质量评估，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 经过系统筛选，最终纳入5篇文献，472例脑转移瘤患者。盲法缺失影响纳入研究的总体质量。合并分析结果表明：与单独SRS相比，WBRT联合SRS在提高1年颅内疾病无进展生存方面差异有统计学意义（OR = 3.66，95%CI 1.80～7.45，P = 0.0003）。SRS联合与不联合WBRT对改善1年总体生存率（OR = 0.78，95%CI 0.24～2.52，P = 0.6700）及2年总体生存率差异无统计学意义（OR = 1.12，95%CI 0.35～3.55，P = 0.8500）。生存分析表明，SRS联合与不联合WBRT对总体生存率的影响差异无统计学意义（HR = 1.17，95%CI 0.96～1.41，P = 0.1100）。 结论 WBRT联合SRS用于治疗脑转移瘤，可显著降低脑转移瘤进展风险，但对总体生存时间无显著改善。 　　[关键词] 脑转移瘤；全脑放疗；立体定向放疗；Meta分析 　　[中图分类号] R739.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0090-06 　　据统计，2008年全球约有1270万例癌症患者，其中死亡760万例[1]。扩散或转移是导致肿瘤患者死亡的常见原因。肿瘤可经血流从原发部位（如肺、胃肠道）转移至脑。随着影像学如核磁共振和CT的发展，脑转移瘤检出率有所提高[2]。另外，相当一部分患者经尸体解剖后明确存在脑转移瘤[3]。脑转移瘤发病率近年呈高发趋势，如何有效治疗及控制脑转移瘤成为目前研究的热点。 　　发生脑转移瘤的患者，其体内通常存在活动性病灶。脑转移瘤的局部治疗包括手术切除，放疗（全脑放疗或立体定向放疗）等手段。由于脑转移瘤所处部位的特殊性，手术切除常会对脑重要区域造成影响，亦会引起局部出血及损失等风险。因此，放疗在脑转移瘤的治疗中发挥着越来越重要的作用。近年来，全脑放疗与立体定向放疗被广泛应用于脑转移瘤的局部治疗。全脑放疗是脑转移瘤的标准治疗方法，既可治疗脑转移瘤，也可防止其他潜在转移。研究表明，未经治疗的脑转移瘤患者，其中位生存时间仅为1个月，而经全脑放疗后可延长5～6个月的中位生存时间[4-5]。随着放疗技术的进步，立体定向放疗同样广泛地应用于脑转移瘤的治疗，并取得较好治疗效果。立体定向放疗可仅对脑转移瘤进行照射，从而避免了大脑其他部位接受射线照射。目前，已有研究报道全脑放疗联合立体定向放疗治疗脑转移瘤的效果，但对其效果的评价不一。本文的目的在于通过搜集立体定向放疗联合全脑放疗与立体定向放疗治疗脑转移瘤疗效的随机对照研究，通过循证医学方法，评估其疗效，为脑转移瘤患者选择放疗方法提供循证证据。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入标准 　　①研究类型：随机对照研究（RCT）。②研究对象：存在肿瘤病史，经影像学或病理学确认为脑转移瘤患者，排除既往接受过脑部照射患者；③干预措施：立体定向放疗联合全脑放疗[30 Gy/10 f或20 Gy/（4～5 f）]与单独立体定向放疗；④观察指标：首要指标为1年病灶局部控制率和1年生存率、疾病无进展生存率；次要指标为放疗相关神经系统不良反应、神经功能评分、生存质量评分等。 　　1.2 排除标准 　　①原发脑部肿瘤患者；②既往接受过全脑放疗或立体定向放疗患者；③无法提供全文或有效数据；④纳入研究的患者数较少。 　　1.3 检索策略 　　英文检索词：brain metastases、cranial metastases、radiotherapy、radiosurgery、irradiation、stereotactic radiosurgery、stereotactic radiotherapy，检索Pubmed、Embase、Cochrane library等电子数据库。 　　中文检索词：脑转移瘤、脑转移、放疗、照射、立体定位放疗、立体定向放疗手术，检索数据库为中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库以及中国期刊全文数据库等在线数据库。 　　所有数据库检索截至时间为2014年10月。 　　1.4 文献筛选与数据提取 　　所有经电子数据库筛选的文献制成列表，记录于文献管理软件。去除重复文献后，剩