精神分裂症顽固性幻听实施双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗效果研究.docVIP

精神分裂症顽固性幻听实施双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗效果研究 　　【摘要】 目的：分析双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的临床效果。方法：选取本院2012年3月-2013年3月收治的28例精神分裂症顽固性幻听患者，按照随机数字表法将其分成对照组和观察组各14例，对照组采用1 Hz伪刺激治疗，观察组采用1 Hz真刺激治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的幻听症状、精神病理症状以及总评分改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。幻听症状改善主要表现在：观察组患者的幻听声音大小以及频率改善情况明显优于对照组，且患者的抑郁、焦虑等精神病理症状和意志活动方面的阴性症状均较对照组有所改善，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：1 Hz的双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗精神分裂症顽固性幻听效果显著，且安全系数高，值得深入研究。 　　【关键词】 精神分裂症； 低频重复经颅磁刺激； 顽固性幻听 　　顽固性幻听是临床常见的精神分裂症患者刘勰的后遗症，这种病症严重影响患者的生活质量。现今采用药物治疗效果不佳，因此，需要采用新的治疗方法[1]。而重复经颅磁刺激是一种给人体脑部位产生刺激的新型技术，这种技术通过影响皮质兴奋性而有效改善幻听症状[2]。本文主要讨论分析低频重复经颅磁刺激对精神分裂症顽固性幻听的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2012年3月-2013年3月收治的28例精神分裂症顽固性幻听患者作为研究对象，其中男11例，女17例，平均（45.6±17.5）岁。纳入本次研究研究的患者均符合美国精神病学会DSM-Ⅳ分类与诊断标准[3]。患者在治疗之前已经服用抗精神类型的药物治疗了2个月以上，但是幻听症状未见好转。根据PANSS（阳性和阴性症状量表）评分，得到的评分≥4分。在治疗期间让患者仍旧服用原来药物。所有患者排除心脏病、肝脏疾病、心脑血管疾病等各种严重疾病。在为患者治疗前进行详细的心电图、脑电图以及血常规检查，无任何异常。按照随机数字表法将所有患者分成对照组和观察组各14例，对照组给予采用10次1 Hz伪刺激治疗，观察组采用10次1 Hz真刺激治疗。两组患者的年龄、性别以及病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 选用美国CADWELL公司生产的低频重复经颅磁刺激治疗仪，频率为1 Hz，线圈为9 cm的滴状，部位是双背侧前额，刺激强度为80%的运动阀值。观察组：把线圈放置位置和颅骨平行，每天对患者治疗20 min左右，刺激频率：40次/min，不间断治疗10 d，一共刺激8 000次。对照组：线圈放置位置和颅骨垂直，患者在接受治疗时头部会产生一种被敲击的感觉，和观察组受到真刺激的感觉类似，随后会因为磁场距离的增大、增强而衰减。可以忽略这种放置方法对大脑皮质层的影响。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准 给予全部患者在治疗前和治疗后1周进行PANSS与TESS（不良反应量表）评分[4]，以及心电图、脑电图和血常规检查，评分人员是经过专门培训的医生。以治疗后幻听评分减分大于等于2分判定有效，小于2分判定无效。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后阳性和阴性症状量表评分比较 对两组患者治疗前后采用重复测量的方差分析可知：观察组的幻听症状、精神病理症状以及总评分改善均明显优于对照组。幻听症状改善重复测量的方差分析结果如表1所示，治疗前后与不同组别存在交互作用（F=20.467，P0.05），表明观察组效果明显优于对照组。 　　2.2 两组常规检查及不良反应情况比较 28例患者在治疗后两个星期，神经系统检查、心电图检查以及血常规检测均显示正常。经过重复测量的方差分析可知：患者心律和血压在治疗前后比较差异均无统计学意义（P0.05）。且全部患者脑电图检查结果显示正常，治疗前后比较差异无统计学意义（P0.05）。最后根据TESS量表显示，观察组有1例患者，对照组有2例患者在治疗过程中出现头痛、麻木感等不良反应症状，持续了大约8 min左右，在随访2个月左右全部患者均显示正常。 　　3 讨论 　　本次研究结果表明：采用真刺激治疗的观察组患者总体治疗效果明显优于对照组，观察组患者幻听的频率明显减少，声音变小，对患者的干扰程度降低，患者可以从以前痛苦的幻听体验中解脱出来，进行一些简单的劳动[5-6]。而国外Vercammen等[7]也证明了重复经颅磁刺激治疗顽固性幻听的有效性。Vercammen选择