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红细胞分布宽度对急性心肌梗死患者行PCI术后预测价值 　　摘要：目的 探讨红细胞分布宽度与接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者预后关系，同时分析 RDW 与冠脉病变的相互关系。方法 135例急性心肌梗死行PCI术患者，根据住院期间及出院后10个月内有无并发症（新发症状性心功能衰竭、心律失常、心源性休克、心源性猝死、心肌缺血）分为心肌梗死并发症组（A组）和单纯心肌梗死组（B组），对两组患者的一般临床资料、红细胞分布宽度、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、肾功能、血脂、心脏彩超数据进行分析，并对相关数据进行Logistic回归分析。同时根据冠脉造影结果，分为单支病变组、双支病变组、左主干及三支病变组，将三组间红细胞分布宽度进行比较。结论 入院时RDW水平升高是急性心肌梗死行PCI术患者并发症的独立预测指标。RDW 值对行PCI术急性心肌梗死患者的预后有预测价值，高水平RDW值的患者主要心血管不良事件发生率高，预后较差。RDW与冠脉病变程度相关是高 RDW 水平的AMI行PCI术患者预后不良的可能机制之一。 　　关键词：急性心肌梗死；PCI术；红细胞分布宽度；冠状动脉病变；预后 　　红细胞分布宽度（ red blood cell distribution width ，RDWC）是通过全自动血细胞分析仪测定红细胞体积变异的一个定量指标。近年来研究发现， RDW可能是一种新型心血管疾病危险标记物[1]。本文通过急性心肌梗死行PCI术患者红细胞分布宽度（RDWC）的变化，观察其对急性心肌梗死行PCI术患者预后的影响。本研究的目的是证实升高的RDW值与行PCI 术的AMI患者住院期间及出院10月内发生心血管不良事件的风险性密切相关。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 入选2011年1月～2013年10月我科急性心肌梗死行PCI术患者135例，男性70例，女性65例，平均年龄（58.7±9.0）岁，STEMI患者54例，NSTEMI患者81例。根据住院期间及出院后10月内有无并发症（新发症状性心功能衰竭、心律失常、心源性休克、心源性猝死、心肌缺血）分为心肌梗死并发症组（A组65例）和单纯心肌梗死组（B组 70例）。入选标准：①首次发生的急性心肌梗死；②STEMI患者发病12 h内接受急诊PCI，NSTEMI患者发病1w内接受PCI术；③接受PCI成功，残余狭窄20%。排除标准：①PCI前溶栓者；②再次心肌梗死者；③血液系统疾病、胃肠道出血、明显肝肾功能受损、免疫系统疾病、器官移植、甲状腺功能亢进症、全身感染、癌症、化疗、放疗、入院前3个月内有任何大手术者。各组年龄、性别等比较无显著意义，具有可比性。 　　1.2观察指标 分别记录两组患者入院时一般情况，如年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟史，受试者于入院次日清晨空腹静脉血，测定红细胞分布宽度、超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、肾功能、血脂等，入院1 w查心脏彩超，并通过电话及门诊随访其住院期间及出院10个月内发生心功能衰竭、心律失常、心源性休克、心源性猝死、心肌缺血等心血管不良事件的情况，对于多次住院的患者，只选用其符合条件的首次住院资料。 　　1.3冠脉造影结果统计 所有患者PCI常规经股动脉或桡动脉，采用标准 Judkins 法，根据冠脉造影所示分为：单支病变组，双支病变组，左主干及三支病变组。单支病变组定义为前降支、回旋支和右冠状动脉中的1支血管管腔狭窄程度≥50%（合并对角支或钝缘支病变也归为1支病变），双支病变组和三支病变组分别定义为2支或3支主要血管管腔狭窄程度≥50%，左主干病变定义为左主干管腔狭窄程度≥50%。 　　1.3统计学方法 所有数据用SPSS 19.0软件处理。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布数据的比较采用方差分析或t检验，计数资料比较用χ2检验 ， 用Logistic回归分析筛选并发症的独立危险因素，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 A、B两组临床资料比较，见表1。 　　2.2并发症危险因素Logistic多元线性回归分析，见表2。 　　2.3 RDW与冠状动脉病变的关系，见表3。 　　3讨论 　　本研究发现，心肌梗死并发症组（A组）、单纯心肌梗死组（B组）RDWC分别为（14.53%±0.78%）、（13.16%±0.65%），差异显著（P0.001）。A组年龄、LVDd、LVEF、BNP、hs-CRP、cTnI水平明显高于B组，差异显著（P0.05）。以并发症为因变量，以年龄、LVDd、LVEF、BNP、hs-CRP、cTnI、RDW为自变量进行线性逐步回归分析，经多元线性逐步分析证实年龄、LVDd、LVEF、BNP、hs-CRP、cTnI、RDW与并发症存在独立相关性。依据冠状动脉病变的支数对患