米非司酮在子宫肌瘤治疗中应用.docVIP

米非司酮在子宫肌瘤治疗中应用 　　【摘要】目的探讨米非司酮在子宫肌瘤治疗中应用的可行性。方法回顾分析2009年4月-2011年5月子宫肌瘤病人116例，分为使用米非司酮组、未使用米非司酮组及使用GnRHa药物组。结果使用米非司酮组：术前贫血严重的病人服药后无月经来潮补充铁剂纠正贫血后手术，术中失血少，手术时间短，术后恢复快；近绝经期病人可诱导绝经不需手术治疗。未使用米非司酮组：术前贫血严重病人需输血治疗，术中失血多，手术时间长，术后恢复慢；近绝经病人仍需手术治疗甚至切除子宫。使用GnRHa组：虽然与使用米非司酮组作用相当，但费用较高，易出现围绝经期症状，症状严重病人需要雌激素反向添加。结论在子宫肌瘤治疗中应用米非司酮，是有效的，安全的，可靠的，且费用低值得推广。 　　【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；GnRHa药物 　　子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。①据尸解材料，35岁以上妇女约20%在子宫内有大小不一，数目不等的肌瘤。②子宫肌瘤是一种良性肿瘤，由于其大小、部位、个数等原因会引起一些临床症状，或者需要手术治疗，子宫平滑肌瘤也是导致子宫切除的主要原因之一。④子宫肌瘤其发病原因至今未明，目前认为其发病与女性性激素相关。③当子宫肌瘤病人出现以下情况需手术治疗：有明显的症状，如月经过多，阴道不规则流血，以及因肌瘤的压迫所引起的疼痛或尿潴留者等；肌瘤超过3个月妊娠大小，因不易萎缩但易发生退化性变；肌瘤生长迅速，有恶性变可能；黏膜下有蒂肌瘤，特别是已突出与宫颈口者；宫颈肌瘤；肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制感染）；年轻妇女尚未生育者，准备妊娠时，如肌瘤大小超过4厘米，应行肌瘤剔除术，以免肌瘤影响妊娠；诊断不明确，有卵巢瘤可能者。[1]由于某些病人肌瘤较大，给手术带来困难，尤其是在腹腔镜手术中，会有视野受限，手术难度大，子宫血运丰富，术中出血多，出现严重失血需输血治疗，甚至有术中转开腹的可能。有些病人年龄较大（50岁）近绝经期，对手术有恐惧感，不想手术，要求绝经。有些病人由于长期失血造成严重贫血，需纠正贫血后才能手术治疗。这些病人的问题都需要解决，可使用GnRHa药物，但GnRHa药物价格昂贵且与用药后第2个30天会出现围绝经期症状：烦躁易怒、潮热出汗、失眠、脱发、皮肤干燥弹性差、阴道干涩性生活不满意及泌尿生殖道症状等。[5]此时需给予反向添加雌激素。我院根据当地的经济状况，对有适应症的部分病人给予口服米非司酮，收到了极好的效果，现将具体情况及治疗效果分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院2009年4月-2011年5月有手术指征，需要治疗的子宫肌瘤病人116例进行回顾性分析。病人年龄在28岁-57岁，平均年龄43岁。其中年龄在50岁以上近绝经妇女，要求绝经拒绝手术病人15人；腹腔镜手术病人30人，年龄在28岁-49岁；开腹手术切除子宫病人57人，年龄在38-57岁；子宫黏膜下肌瘤致重度贫血病人7人；另有7人因多发性子宫肌瘤致贫血，HGB80g/L。 　　1.2方法使用米非司酮病人，服用前需检查肝功、肾功，肝、肾功能正常病人给予口服米非司酮。剂量为12.5毫克/日，于月经第1天-3天开始口服，一般需服药3-6个月。服到第4个月时需复查肝、肾功能，服药期间有少许阴道流血一般多能自止，不是月经第1-3天服药，阴道流血多似月经时需停药，再于月经第5天内开始服药，一般不会再有阴道流血。使用GnRHa药物：达菲林，病人肌注前肝、肾功能需正常，于月经第1天肌注1只，28天后重复应用。当病人出现较严重的围绝经期症状时需给予雌激素反向添加：口服戊酸雌二醇1毫克/日。病人用药期间可补充铁剂，如右旋糖苷铁等纠正贫血。复查血细胞分析了解贫血纠正情况；复查超声了解肌瘤缩小情况。 　　2结果 　　年龄在50岁以上近绝经妇女，要求绝经拒绝手术病人，在病人及家属充分知情并签字的情况下，按上述方法给予口服米非司酮病人12人。年龄在55岁以上妇女连服3个月，50岁-55岁妇女连服6个月，其中11例停药后绝经，肌瘤均缩小至原来的50%左右，仅1例停药2个月后再次月经来潮，后手术治疗。11例病人服药3个月花费350元，服药6个月花费700元。手术病人花费约5300元。肌注达菲林病人3人，其中2人于用药3个月后绝经，一人因出现严重绝经期症状而放弃用药，仅使用2个月，绝经2例平均花费6200元，并均于用药第2个周期末出现围绝经期症状，给予雌激素反向添加后缓解，才坚持用药3个月。行腹腔镜手术病人30例，年龄在28-49岁，其中16例术前服用米非司酮2-3个月，行子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤缩小为原来的50%-60%，子宫也相应缩小。平均手术时间1小时，术中失血量平均80毫升；术前未用药处理子宫肌瘤组病人平均手术时间80分钟，术中平均失血