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米非司酮在妇科领域中应用 　　摘要药物流产是终止早期妊娠的一种安全有效的医疗手段,副作用小。随着医疗技术的成熟,米非司酮的应用范围进一步扩大,目前已用于抗早孕,子宫肌瘤的治疗,避孕,异位妊娠的治疗,终止中期妊娠和子宫内膜异位症的治疗,疗效肯定。 　　关键词药物流产米非司酮米索前列腺醇 依沙吖啶 　　中图分类号:R979.2文献标识码:A 　　 　　1 引言 　　 　　药物流产简称药流,是采用药物抗早孕的一种方法。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。 　　应用药物使妊娠终止,是近20多年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮(Ru 486)和米索前列醇联合应用,前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,后者使子宫收缩,促使胚胎排出。 　　 　　2 药物流产的早期应用 　　 　　2.1药物流产的程序 　　药物流产有它的局限性及副作用,因此不能像感冒发热,自己到药房买几片APC吃那样简单,而且为了保证妇女健康,药物流产者必须在有条件的医疗机构中进行。 　　(1)用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查,作实验室检查,如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型,必要时做B超检查。 　　(2)医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用,征得同意后方可用药。 　　(3)目前常用剂量:米非司酮用量为150～200毫克,可顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用米索前列醇制剂:米索前列醇60O微克口服在医院中观察6小时。 　　(4)流产过程中的监护:住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外,所排出的大小便均需保留在干净便盆内,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间,胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血,可给宫缩剂或立即刮宫止血。 　　(5)观察6小时后如胎囊仍未排出,出血不多,可回家,按医生规定日期随诊。如在家中排出组织,须带给医生察看。 　　 　　2.2药物流产前一定要进行B超检查 　　目前有资料统计,宫内孕和宫外孕的比例为50～300:1,宫外孕时尿妊娠试验也呈现阳性,如果不照B超,没有分清宫内孕还是宫外孕,盲目采用药物流产,妊娠囊着床子宫腔外,药物对它不起作用,仍可造成腹腔内大出血,危及病人生命。因此,尿妊娠试验和妇科检查已证实妊娠,还要再做B超证实一下是很有必要的。药流前先作B超,是排除宫外孕的重要手段。 　　 　　2.3药物流产的禁忌证 　　(1)米非司酮药物禁忌:内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。 　　(2)米索前列醇素药物禁忌:心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。 　　(3)长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗忧郁药、西米替丁、前列腺素合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物等慎用。 　　(4)年龄大于40岁者、有过敏体质者、轻度贫血者、带器妊娠者慎用。 　　(5)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。 　　(6)可疑宫外孕者。 　　(7)宫内节育器妊娠者。 　　(8)处于急性疾病期。 　　(9)每日吸烟少于10支者慎用,吸烟每日超过10支或嗜酒者禁用。 　　(10)医疗单位较远,不能及时就医者。 　　 　　2.4药物流产的副作用以及应对方法 　　现在所应用的药物流产药米非司酮其药量仅为最初所用药量的1/4～1/3,因而副作用并不明显,主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主,如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛,个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用,可在用药前后服用胃复安,腹痛严重者可予以杜冷丁或阿托品类镇痛解痉药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。少数孕妇服用米非司酮即可流产。80%孕妇在使用前列腺素类药物后6小时内排出绒毛胎囊;约10%孕妇在服药1周内排出。因此,只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织,须带给医生察看,以确定是否绒毛组织。 　　根据排出或未排出绒毛胎囊的情况,按医生规定的时间在用药后8～15天内到给药的医疗机构随诊,以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者,必须做人工流产术以终止妊娠。 　　药物流产时虽已排出绒毛胎囊,但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的,故出血时间较长,平均18～30日。部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此,药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液条件等的医疗机构,在专业医师筛选指导下应用,并按规定服药、观察、随诊,以便及时发现问题,及时处理。 　　极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时,应急赴给药的医疗机构就诊。