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糖化血红蛋白与冠状动脉病变关系研究 　　[摘要] 目的：研究既往无糖尿病史的患者的糖化血红蛋白（HbA1c）与冠脉病变程度的关系，探讨其对冠状动脉病变程度的预测价值和冠心病相关危险因素分析。方法：选择2005年1月~2007年1月山西省中医学院中西医结合医院心血管内科明确诊断冠心病患者120例[男89例，女31例，年龄（59.2±12.5）岁]行冠状动脉造影。根据冠脉造影结果分为4组：冠脉造影无明显意义性狭窄组8例；单支病变组30例；双支病变组30例；三支病变组52例。所有入选的研究对象均抽血化验HbA1c指标。应用SAS6.5统计软件对数据进行统计学分析。变量与冠脉病变程度的关系采用Spearman等级相关分析和Logistic回归分析，以P0.05认为差异具有统计学意义。结果：4组研究对象分别为无明显意义性狭窄组(group 0，n=8)，单支病变组(group 1，n=30)，双支病变组(group 2，n=30)，三支病变组(group 3，n=52)，各组HbA1c测定值分别为（4.78±0.53）%、（5.43±0.57）%、（6.22±0.54）%和（6.77±0.75）%，差异具有统计学意义（P0.05）。Spearman等级相关显示分析冠状动脉病变支与HbA1c之间存在正相关关系（r=0.564,P0.05）。结论：HbA1c水平与冠脉病变程度相关，对冠心病的预测价值很大。 　　[关键词] 糖化血红蛋白（HbA1c）； 冠脉造影； 冠心病 　　[中图分类号] R541 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-031-02 　　 　　心血管疾病特别是冠心病（coronary heart disease,CHD）已成为许多国家危害人民健康的重要疾病之一。除了吸烟、年龄、高血压、血脂异常等因素以外，糖尿病也被认为是冠心病的一项重要危险因素。一些学者甚至提出将糖尿病提升为冠心病的等危症对待[1]。糖尿病以血糖升高为特征，但一次血糖测定只能反应采血瞬间情况，而不能用来评价研究对象的长期血糖水平，糖化血红蛋白（HbA1c）的测定弥补了单纯测定血糖的不足，HbA1c能更确切地反映血中葡萄糖，特别是真糖的真实情况。但是，血糖水平是否与冠脉病变程度相关以及HbA1c水平高低与冠心病的关系如何，尚未达到完全共识。本研究通过测定既往无糖尿病史的不同冠脉病变程度的研究对象的HbA1c水平，旨在研究其与冠脉病变程度的关系，及冠心病相关危险因素。 　　 　　1对象与方法 　　 　　1.1病例选择 　　选择2005年1月~2007年1月山西省中医学院中西医结合医院心血管内科明确诊断冠心病患者120例[男89例，女31例，年龄(59.2±12.5)岁]行冠状动脉造影。所有的研究对象根据既往有心肌梗死病史或典型的冠心病症状、典型的心电图表现、阳性的运动平板实验结果诊断为冠心病。根据冠脉造影结果分为冠脉造影无明显意义性狭窄组8例，其中，男性6例，女性2例，年龄(52.6±11.4)岁；单支病变组30例，其中，男性22例，女性8例，年龄(53.6±9.7)岁；双支病变组30例，其中，男性21例，女性9例，年龄（54.6±9.7）岁；三支病变组52例，其中，男性40例，女性18例，年龄（60.0±10.5）岁。排除标准：①既往曾诊断为糖尿病和（或）正在使用降糖药物者；②急性心肌梗死的患者急性期造影的病例；③患有冠状动脉炎、重度主动脉瓣狭窄等可以引起冠状动脉非粥样硬化性狭窄的患者。 　　1.2研究方法 　　所有入选的研究对象均进行冠状动脉造影检查和抽血化验HbA1c指标。 　　1.2.1冠状动脉造影所有入选对象于山西省中医学院中西医结合医院心血管内科导管室行选择性冠状动脉造影。应用Judkins法分别行左、右冠状动脉造影。以紧邻狭窄段的近端和远端的“正常”血管内径为100%，狭窄处血管内径减少的百分数为狭窄程度,以冠状动脉主要分支（左主干、前降支、左回旋支、右冠状动脉）的管腔狭窄≥50%为血管狭窄标准。左主干病变归类为双支病变，对角支、边缘支等分支血管病变归于主支统计，如前降支及对角支均有狭窄，归于单支病变范畴。记录受累血管、血管病变支数以及是否为弥漫性狭窄（以狭窄长度≥20 mm为弥漫性狭窄标准）。入选的研究对象根据冠脉造影结果分为无明显意义性狭窄组、单支病变组、双支病变组、三支病变组共四组。 　　1.2.2化验HbA1c实验对象于实验前需要空腹12 h以上，在此期间可以饮水，不准抽烟、饮酒，不喝咖啡，不做剧烈活动,可做日常活动。抽血后即刻送检，测定空腹血浆血糖和HbA1c浓度。HbA1c的测定采用低压液相色谱法，仪器为BIO-RAD公司的DiaSTAT型低压液相色谱仪。简要的操作步骤：