穿静脉定位结扎对下肢静脉性溃疡术后愈合影响临床研究.docVIP

穿静脉定位结扎对下肢静脉性溃疡术后愈合影响临床研究 　　摘要：目的 观察下肢静脉性溃疡患者穿静脉功能不全情况，探讨静脉造影定位下肢穿静脉结扎对下肢静脉性溃疡术后疗效的影响。方法 40例大隐静脉曲张患者随机分成两组：A组采用大隐静脉高位结扎、静脉腔内激光闭合术及术前下肢静脉造影定位穿静脉术中结，B组采用大隐静脉高位结扎和静脉腔内激光闭合术治疗。观察两组患者治疗后静脉性溃疡的愈合时间。结果 术后两组愈合时间分别是（7.4±3.327）w和（11.4±5.388）w，两组比较差异具有统计学意义（P=0.047）。结论 下肢静脉造影可有效检测定位瓣膜功能不全的下肢穿静脉，行大隐静脉高位结扎、静脉腔内激光闭合术联合穿静脉结扎治疗下肢静脉性溃疡的疗效优于穿静脉不结扎。 　　关键词：静脉性溃疡；穿静脉；静脉曲张；下肢静脉造影；腔内激光闭合术 　　下肢静脉性溃疡（venous ulcers）是慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）的严重并发症[1]。根据统计美国慢性静脉性皮肤溃疡发病率高达0.5%～1.0%。下肢静脉性溃疡是慢性静脉功能不全的严重并发症，通常受深静脉返流、穿静脉返流及浅静脉曲张等因素影响。下肢静脉穿静脉瓣膜功能不全引起的穿静脉返流可导致下肢静脉高压表现，造成皮肤及附属组织的营养障碍，进而形成下肢静脉性溃疡。如何有效地治疗穿静脉瓣膜功能不全，防止穿静脉返流是减少溃疡复发临床研究的重点。目前下肢静脉造影是诊断穿静脉功能不全的金标准。近年来研究发现，静脉腔内激光闭合术可以有效治疗静脉曲张及静脉性溃疡，不仅手术创伤小，恢复快，而且有利于改善患者的临床症状，提高生活质量。本研究拟采用下肢静脉造影定位瓣膜功能不全的穿静脉，对比大隐静脉高位结扎、静脉腔内激光闭合术联合与不联合穿静脉结扎术治疗静脉性溃疡的效果，研究穿静脉结扎治疗静脉性溃疡的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2015年1月～10月，于内蒙古自治区人民医院血管外科就诊的下肢静脉性溃疡（CEAP 5～6级）患者20例作为研究组对象，其中男13例，女7例，所有患肢大隐静脉曲张临床分级5～6级。溃疡均位于内踝及小腿中下部，8例患者为愈合性溃疡，12例患者为活动性溃疡。 　　1.2研究方法 下肢静脉造影定位瓣膜功能不全穿静脉 采用西门子Artis zeego III进行检测。患者采取仰卧位，由大隐静脉起始段穿刺留置通道，压脉带压闭浅静脉，高压泵推入造影剂查并定位瓣膜功能不全的穿静脉的数量和部位。瓣膜功能不全的穿静脉评价标准为：反流时间0.5～1s，可疑瓣膜功能不全；反流时间1～2s，瓣膜功能不全Ⅰ级；反流时间2～3s，瓣膜功能不全Ⅱ级；反流时间4～6s，瓣膜功能不全Ⅲ级；反流时间6s，瓣膜功能不全Ⅳ级。对照组10例行大隐静脉腔内激光闭合术，伤口予以常规处理；实验组10例在大隐静脉腔内激光闭合术基础上，术前行穿静脉造影定位，术中将标记穿静脉予以结扎。 　　1.3治疗方法 两组患者术前均用龙胆紫溶液标记曲张静脉[2]，分别测量溃疡深度、面积，记录溃疡表面情况。麻醉采用硬膜外麻醉。自腹股沟韧带下方结扎大隐静脉主干及分支，21G穿刺针从患肢内踝或病变部位的大隐静脉主干处套管针穿刺，导入超滑导丝，置入5F直头导管，送入激光光纤（600 μm）。连接Dornier半导体激光仪（940 nm），以静脉腔内透射至皮肤上的红色指示点为准，将光纤送至腹股沟韧带下1～2 cm处。设置大腿段激光功率为18～22J，膝关节段为16～18J以及小腿段12～14J，连续发射激光，同时以0.5～1.0cm/s速度回抽导管和光纤。 　　2结果 　　20条患肢均无皮肤烧灼伤、感染及血肿等并发症。所有手术切口均一期愈合。两组平均随访时间为20w，失访2例，其中A组1例，B组1例。A组溃疡平均愈合时间为（7.4±3.327）w，B组溃疡平均愈合时间为（11.4±5.388）w，两组之间有统计学差异（P=0.047）。 　　3讨论 　　下肢静脉性溃疡是血管外科的常见疾病，持续性静脉高压是其发病的主要原因[3]。其病理生理学基础是长期静脉高压、静脉反流或回流受阻以及慢性炎症。下肢穿通支静脉的正常功能是将下肢浅静脉血液引流入深静脉系统，其功能异常在下肢静脉性溃疡的形成中有重要意义，可引起下肢血液向浅静脉异常逆流，导致静脉高压，引起小腿静脉淤血，改变微静脉周围微环境，增加白细胞附壁和游出，最终引起的乏氧代谢和炎性反应导致皮肤营养状态障碍，引起经久不愈的溃疡。因此，因此，阻断穿通支静脉的逆向血流，纠正下肢静脉血流动力学异常，消除溃疡部位的静脉高压状态，对于溃疡的愈合具有重要意义[4]。 　　临床普遍采用传统手术、内镜下交通支结扎、激光治疗、静脉硬化治