精索静脉曲张与男性不育研究进展.docVIP

精索静脉曲张与男性不育研究进展 　　[摘要] 精索静脉曲张（VC）是比较常见的男性泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的重要原因。目前，关于VC和男性不育机制的联系已进行了大量临床及实验研究，但其机制仍未完全阐明，可能与睾丸微循环、血管活性物质、氧化应激、一氧化氮、缺氧、免疫及凋亡等多种途径共同作用有关。本文介绍VC所致男性不育的机制。 　　[关键词] 精索静脉曲张；男性不育；研究进展；机制 　　[中图分类号] R697.24 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0038-04 　　Research progress of varicocele and male infertility 　　NING Jinzhuo CHENG Fan YU Weimin RAO Ting RUAN Yuan 　　Department of Urology Surgery， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430000， China 　　[Abstract] Varicocele （VC） is a common disease of male urogenital system， and it is an important factor resulting in male infertility. At present， although numerous clinical and experimental studies have been carried out on the relationship between VC and male infertility， the pathogenesis is not fully clarified. It may be related to the combined action of multiple ways， such as microcirculation of the testis， vasoactive substance， oxidative stress， nitric oxide， hypoxia， immunology and apoptosis. This paper briefly introduces the pathogenesis of male infertility caused by VC. 　　[Key words] Varicocele； Male infertility； Research progress； Pathogenesis 　　精索静脉曲张（varicocele，VC）是指男性蔓状静脉和精索内静脉异常扩张、伸长和迂曲的病理现象，是青年男性泌尿外科中的常见疾病，通常以左侧多见，这主要由其生理解剖因素所决定，发病率约为15%[1]。近年来，男性不育症发病率逐步上升，已是影响男女双方和家庭关系的全球性问题，世界上几乎所有的国家和地区都认识到了男性生殖健康的重要性。在诊断明确的VC人群中，不育的发病率可高达35%，导致男性不育症的病因中居首位[1]，可见VC与男性不育关系密切。随着两者之间关系研究的不断深入，各种学说不断出现，VC导致男性不育的机制仍未完全阐明，可能与睾丸微循环、血管活性物质、氧化应激、一氧化氮、缺氧、免疫及凋亡等因素有关，以下就其可能机制及研究进展作出探讨。 　　1 睾丸微循环障碍 　　人与其他哺乳动物的睾丸血管结构基本相同。睾丸动脉起自腹主动脉，部分分支走行于睾丸间质内，另一些分支沿睾丸表面行进，同时发出分支穿入睾丸实质内。睾丸微静脉相互汇合，向睾丸门方向聚集，最终汇入精索静脉[2]。睾丸微血管内皮细胞是睾丸微循环的结构基础[3]，睾丸微循环的调节极为复杂，涉及各级血管[4]。睾丸微血管内持续而稳定的血流灌注对维持睾丸细胞正常生精功能及内环境稳定起着极为重要的作用[5]。VC出现精索静脉迂曲扩张，血液回流减缓，逆流热交换系统效率降低，睾丸局部温度升高，可影响生精过程的发生；同时，VC使静脉内压升高，睾丸小动脉、微动脉收缩，导致睾丸管壁增厚，管径变小，从而加重缺氧诱导的睾丸细胞损伤，影响精子产生，造成男性不育[6]。VC引起的睾丸微循环障碍可导致睾丸血流的重新分布，使睾丸发生明显病理生理改变，出现“斑点样”改变。Tarhan等[7]研究发现VC患者睾丸动脉血流量相比正常对照组明显减少，提示睾丸微循环障碍影响了生精功能，妨碍了精子的产生。 　　2 血管活性物质的毒性作用 　　VC时，由于精索内静脉回流不畅，来源于肾或肾上腺的代谢产物如5-羟色胺（5-HT）、前列腺素F2α（PGF