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糖尿病酮症酸中毒病人0 ―羟丁酸检测意义 　　摘要： 　　目的：了解血清β羟丁酸（β-HB）检测在糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断和治疗的意义。方法：对40例正常人、30例DKA患者和40例无酮症糖尿病人血清中的β-HB、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（ HbA1c）和尿酮体进行检测。结果： DKA组血β-HB3.3±1.69 m mol/ L，FBG24.32±10.16mmol/ L，HbAlc10.01±3.69%，无酮症糖尿病组血β-HB0.20±0.15mmol/L，FBG9.36±4.21mmol/L，HbAlc7.01±1.56%；正常对照组β-HB0.104±0.052mmol/L，FBG4.98±0.52mmol/L，HbAlc4.34±0.50%DKA组血β-HB、FBG、HbAlc与无酮症糖尿病组及正常组差异显著，无酮症糖尿病组血β-HB、FBG、HbAlc与正常组差异亦显著。在DKA组中尿酮体阳性率为85.6%；无酮症糖尿病组尿酮体均为阴性。但仍有10例血β-羟丁酸?{于正常。结论：检测血β-HB有助于DKA的及早发现、诊断和治疗，其敏感性高于尿酮体检测。 　　关键词：β-羟丁酸； 糖尿病酮症酸中毒 　　【中图分类号】 　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0287-01 　　β-羟丁酸（β-hydroxybutyric Acid）是酮体的主要成份。占酮体的78%，在肝脏内合成，经肝外组织利用。由于β-羟丁酸在酮体中所占比例最大，可以代表酮体的含量。在健康人，β-羟丁酸与乙酰乙酸以等克分子的浓度存在，二者基本构成血清中所有酮体，丙酮是次要成分。在严重糖尿病β-羟丁酸/乙酰乙酸的比率可增至6：1，这是因为此时机体有大量CO2存在，促进了β -羟丁酸的生成[1]。糖尿病患者在血糖浓度升高之前，血液中酮体的浓度会有明显的升?{。因此，测定酮体的浓度对于糖尿病的早期预警很有意义[2]。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象：均为2013年1月至2013年6月我院住院患者，研究对象均接受口服葡萄糖耐量检查，其中糖尿病均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准，按照尿酮体是否阳性分为糖尿病酮症和糖尿病无酮症组，糖尿病无酮症患者40例（无酮症组〉，男21例，女19 例，年龄32-75岁，平均年龄（59.2±11.6）岁。糖尿病酮症患者30例（酮症组），男性18 例，女性12例，年龄41-79岁；平均年龄（58.0土 10.6）。正常对照组采集空腹静脉血2ml，所有标本均来自我院健康查体血清。 　　1.2 方法及仪器：所有患者于入院当时查尿酮体，于入院第2天早晨空腹抽血查β-羟丁酸，空腹血糖及糖化血红蛋白HbAlc。血清β-HB测定所用仪器为东芝TBA-120全自动生化分析仪，上海景源医疗器械有限公司，β-羟丁酸试剂盒采用酶终点法测定；?用法国Sebia公司全自动电泳分析仪检测HbAlc；用东芝TBA-120全自动生化分析仪，葡萄糖氧化酶法测空腹血糖。采用分析仪及配套试纸，半定量测定尿酮体。 　　1.3 统计学处理：应用SPSS11.5软件包进行统计分析，计量资料均以均数±标准差（x±S）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x检验。采用双侧P值0.05为统计学显著意义。 　　2 结果（见附表） 　　2.1 FBG： 糖尿病酮症组 （24.32±10.16mmol/L）明显高于无酮症糖尿病组（9.36±4.21mmol/L），两组间比较有显著性差异（P0.01） 　　2.2 HbAlc：糖尿病酮症组（10.01±3.69%）?{于无酮症糖尿病组（7.01±1.56%），两组间比较有差异（P0.05）。 　　2.3 β-HB：糖尿病酮症组（3.3±1.69mmol/L）明显高于无酮症糖尿病组（0.20±0.15mmol/L），两组间比较有显著性差异（P0.01） 　　3 结论 　　酮体包括丙酮、β-羟丁酸与乙酰乙酸，其中β―羟丁酸占78%，乙酰乙酸占20%，丙酮占2%。糖尿病酮症酸中毒基本环节是胰岛素的缺乏，首先是不能产生足够的草酰乙酸把乙酰CoA带入三羟酸循环；其次是血糖不能被很好的利用，而引起脂肪分解增加以供能结果大量脂肪分解，产生游离脂肪酸和甘油三酯，游离脂肪酸经β-氧化后生成大量乙酰CoA，乙酰CoA在肝脏合成酮体，酮体量的增加超过了周围组织的氧化能力而引起高酮血症[3] 　　目前，国内诊断糖尿病酮症仍然依赖于尿酮体定性和结合血清CO2测定，综合判断是否有酮症酸中毒，只有间接的方法，尚未见有测定血清中酮体含量的方法。β-羟基丁酸是酮体的主要成份，约占总量的78%[4]，β-羟基丁酸的测定可定量的反映血清中酮体的含量，对判断酮症酸中毒