纳米复合树脂充填后继发敏感牙髓根尖周病分析与探讨.docVIP

纳米复合树脂充填后继发敏感牙髓根尖周病分析与探讨 　　【摘要】 目的 探究纳米复合树脂充填后继发敏感、牙髓根尖周病原因， 为预防和再治疗提供参考。方法 238例患者共576颗患牙为研究对象， 所有患牙均行复合树脂填充术， 探讨树脂修复后病例失败的原因。结果 576颗患牙统计分析显示， 术后敏感发生19颗；继发牙髓根尖周病共38颗， 其中牙髓病21颗， 根尖周炎17颗。结论 临床医生需注意树脂修复失败产生的各种可能性和产生的各个环节， 患者应养成定期复诊观察习惯， 增强预防意识， 把修复失败的发生控制在最低水平。 　　【关键词】 复合树脂；术后敏感；牙髓根尖周病 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.077 　　20世纪90年代中期， 随着材料学的发展， 将纳米技术引入到树脂材料中， 使树脂材料取得了明显进步。复合树脂因其具有色泽美观， 能更多的保留牙体组织， 操作方便， 避免汞中毒等优点， 已经成为牙体缺损修复治疗必不可少的材料[1]。在实际工作中， 树脂修复后失败问题始终存在， 本研究通过随机选取于本科就诊的238例患者共576颗牙进行研究， 探讨树脂充填修复后继发敏感、牙髓根尖周病的原因， 以期为预防此类现象的发生提供临床参考。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 随机抽取2013～2014年于本院收治的238例患者， 年龄16～70岁， 收集已行或将行复合树脂充填治疗的576颗患牙（均为正常牙髓）， 询问并记录主诉、病史、行门诊常规检查， 记录经复合树脂充填后出现术后敏感、牙髓根尖周病的患牙， 对结果进行比较分析。 　　1. 2 判断标准 　　1. 2. 1 术后敏感的评价 术后敏感发生率采用Ryge评价标准[2]， 用压缩空气距患牙充填体2.0～3.0 cm吹2 s， 相邻牙齿用棉球遮挡。A级：不敏感；B级：一过性敏感， 刺激去除后敏感消失；C级：敏感， 刺激去除后敏感不消失。 　　1. 2. 2 牙髓根尖周病的判定 长期的冷热刺激痛病史和（或）自发痛史、夜间痛史， 温度测验异常表现等判定为牙髓炎；通过病史、患牙牙冠情况及拍摄X线片出现根尖区骨质破坏的影像等判定为根尖周炎[3]。 　　2 结果 　　576颗患牙统计分析显示， 术后敏感发生19颗；继发牙髓根尖周病共38颗， 其中牙髓病21颗， 根尖周炎17颗， 具体原因分析、病变类型及数量见表1， 表2， 表3。 　　表1 继发牙髓根尖周病的原因分析及数量（n） 　　病因 病变类型 总和 　　牙髓炎 根尖周炎 　　继发龋 14 9 23 　　未垫底 1 3 4 　　外伤 4 3 7 　　其他 2 2 4 　　表2 术后敏感的分级及数量（n） 　　类型 A B C 　　术后敏感度 557 15 4 　　表3 失败类型与洞型统计（n） 　　洞型 术后敏感 牙髓炎 根尖周炎 总和 　　Ⅰ 4 5 5 14 　　Ⅱ 6 7 6 19 　　Ⅲ 　　Ⅳ 　　Ⅴ 1 　　4 　　4 1 　　6 　　2 0 　　3 　　3 2 　　13 　　9 　　3 讨论 　　本实验资料表明由继发龋进而产生的牙髓根尖周病的情况是最多的。继发龋发生时， 一般情况下较难察觉， 往往当病情发展到一定程度， 患者才前来就诊。发生继发龋的原因很多， 最主要的原因是充填后微裂隙形成， 预防继发龋可以从几个方面着手， 如控制微裂隙、局部使用氟化物、清洁牙齿、治疗龋病和牙周病以及定期检查等[4]。 　　出现牙髓根尖周病的13例II类洞型中， 有8例均出现在下颌第二磨牙的II类洞， 主要缘于该部位手术视野差， 光固化及隔湿困难。Cunha等[5]发现， 先低强度短时间照射， 再高强度长时间照射能减小复合树脂聚合收缩应力。有研究表明光源与充填体表面呈90°时光照效果好于45°光照[6]。卜冬平等[7]的研究资料表明V 类洞患牙更容易在充填治疗后短期内失败， Ⅳ类洞患牙更容易因为咀嚼力导致治疗失败， 在本实验中II类洞型发生失败的几率较大。在临床中这些难以接近的部位或被牙体组织遮挡的区域， 使用光导棒从不同方向照射充填物可增加复合树脂的固化深度， 控制光照强度、时间， 减少树脂收缩， 降低术后敏感及其他并发症发生率[8]。 　　在术后敏感病例中有2例出现在右下第1恒磨牙浅龋I类洞， 行树脂修复后1 d即出现了敏感而复诊， 经去除原充填物行一薄层垫底后再予以树脂修复， 患者1周再次复诊时诉敏感症状消失。关于活髓牙修复后所出现的敏感症状， 目前认为主要与修复过程中和修复后发生的牙本质损伤有关[2]。Briso等[9]发现各类洞型术后敏感发生率分别为MOD洞（26%）MO或DO洞（15