纤支镜检查在阻塞性肺不张病因诊断中应用.docVIP

纤支镜检查在阻塞性肺不张病因诊断中应用 　　【摘要】目的探讨纤支镜在不明原因肺不张中的应用价值。方法50例X线诊断为肺不张患者同时进行胸部CT和纤支镜检查。结果两上叶肺不张肺癌比例最高，占59．3%(16/27)；右中叶不张炎性反应比率最高，占66．7%(8/12)。其他部位均以肺癌为主要原因。纤支镜对肺不张病因诊断达98%(49/50)，而胸部CT对肺不张病因诊断为78%(39/50)。两者比较差异有统计学意义P0．05。?结论在阻塞性肺不张的病因诊断方面，纤支镜检查明显优于胸部CT，纤支镜应作为不明原因肺不张的常规检查。? 　　【关键词】肺不张； 纤支镜； 胸部CT 　　? 　　肺不张是由于多种胸部疾病引起呼吸道通气发生障碍，空气不能进入肺泡、肺泡无气、肺容积缩小。肺结核和胸部其他疾病常并发肺不张，是临床和X线的常见病症，明确病因对其诊断和治疗极为重要。有关肺不张的检查方法较多，CT及纤维支气管镜(纤支镜)均有重要价值。本文就我院2001年5月至2006年8月50例经X线检查为肺不张，并行CT纤支镜检查明确病因的病例分析报告如下。? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1．1一般资料本组男36例(72%)，女14例(28%)，年龄25～86岁，平均年龄55岁。临床症状以咳嗽、咳痰，痰中带血丝或咳血者居多，占90%。少数有胸闷、胸痛、气促、发热，个别患者有消瘦症状。? 　　1．2方法肺部CT检查：常规CT扫描方法，其中23例增强扫描。纤支镜检查：对重症及有危险因素的患者采取谨慎的措施。检查前用药及检查过程中给予监护，局麻充分，根据纤支镜下直窥情况分别进行病理组织活检、刷检找病理细胞，抗酸染色或结核培养。活检后经肾上腺素局部止血，无1例出现并发症。肺不张病因确定依据临床资料、病理学检查、细菌学检查综合考虑，部分病例临床观察随访半年以确定病因。? 　　1．3统计学分析计量资料分析采用t检验。? 　　 　　2结果? 　　 　　2．1肺不张的部位与病因(见表1) 肺癌引起两上叶肺不张比率最高，占59．3%(16/27)；右中叶不张炎性反应比率最高，占66．7%(8/12)。其他部位均以肺癌为主要原因。? 　　 　　2．2纤支镜下特征与病因关系浸润型病变为支气管黏膜肿胀、增厚、粗糙、充血或苍白，管腔管状或角口漏斗状狭窄，炎性反应(82．9%)以此型为主。肿块型表现为支气管管腔被菜花状、结节状、息肉状等新生物完全或基本阻塞，肺癌(59．4%)、结核(63．2%)以洗型为主，也见于炎性反应。外压型为管腔受管外肿大淋巴结等压迫狭窄或闭塞，多见于肺癌或纵隔肿瘤。纤支镜下大致正常者其肺不张多由于肺实质慢性炎性反应或肺组织受胸腔积液压迫所致。? 　　 　　2．3两种方法对肺不张病因诊断结果，见表2。? 　　 　　纤支镜对肺不张病因诊断达98%，其中肺癌26/27，达96．3%，结核、炎症、其他达100%。而肺部CT对肺不张病因诊断为78%，其中肺癌24/27，达90．0%，炎性反应12/15，为80．0%，结核3/7，仅为43．0%，其他1例，未正确诊断。纤支镜的确诊率明显高于肺CT的诊断。经统计学分析，差异有统计学意义（P0．05）。? 　　 　　3讨论? 　　 　　引起肺不张的病因很多，可以是支气管内病变，亦可由支气管外病变压迫或牵引支气管所致。支气管内阻塞可由肿瘤、炎性分泌物、结核血块、异物所致 ［1］ 。肺癌所占比例最高，炎性反应次之，结核亦有相当比例。胸部CT检查是诊断肺不张的重要方法，能了解病变范围，病变部位及其与周围组织的关系。纤支镜应用于临床已有近30年历史，通过纤支镜可直接了解支气管病变特点、范围，并能进行活检、刷检和支气管肺泡灌洗液(BALF)而进行病理学、细菌学等检查，在肺不张的病因诊断中占有极其重要的地位［2］。? 　　在镜检中体会到肺癌、炎性反应、结核在纤支镜下的特征无特异性，以下几点可作为三者的鉴别参考：①浸润型病变在炎性反应、肺癌(主要为小细胞癌、腺癌)、结核均可见，炎性反应常可在病变处或其近端支气管、气管腔内可见到脓性物，而结核则往往具有病变和邻近支气管黏膜无明显界限，同时几个部位支气管受累和伴有干酪坏死物等特征；②对于肿块型病变，应首先考虑肺癌，但不能忽视结核、慢性炎性反应的可能。肺癌(主要是鳞癌)新生物常为菜花状、息肉状，表面可见乳白色或白色疏松胶冻样坏死物，新生物组织脆，活检易出血。结核多呈细小结节状、乳头状，常伴有黄色奶酪样坏死物覆盖表面，新生物组织相对坚韧，活检出血少。慢性炎性反应也可因为肉芽组织增生出现息肉状、结节状新生物，其表面色泽与周围支气管黏膜一致，组织坚韧，不易钳取到组织。表现为肿块型病变的慢性炎性反应易被误诊 ［3］ ，本组1例纤支镜检查时误