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纤支镜引导气管插管在困难气道处理中应用探讨 　　【摘要】 目的：探讨纤支镜引导下气管插管在处理困难气道中的作用。方法：选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例困难气道患者，随机分为试验组和对照组，试验组患者手术进行气管插管时采用纤支镜引导插管，对照组不借助纤支镜进行气管插管（采用盲探法），比较两组插管效果并探讨纤支镜的临床应用价值。结果：试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；插管所用时间（4.3±1.2）min。对照组一次性插管成功6例，第二次成功的11例，有3例进行了第三次插管，顺利插管率为30%；插管所用时间（6.8±1.4）min；两组的顺利插管率、插管所用时间、创伤评分比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：纤支镜在引导气管插管时有一定的临床价值，尤其在困难气道插管时，一次性成功插管率高且安全性高，值得临床推广应用。 　　【关键词】 纤支镜； 气管插管； 困难气道； 盲探法 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0036-02 　　手术是外科治疗的重要手段，随着现代医学的发展，越来越多的手术需要患者行气管插管麻醉，来保证术中患者的呼吸通畅[1]。保障患者的生命安全和手术的顺利进行。但经常会因为各种原因发生困难气道[2]。困难气道是具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了上呼吸道梗阻，或者气管插管时遇到了困难[3]。据不完全统计气管插管中约有2%～3%的患者存在困难气道，一旦遇到了困难气道会严重影响手术治疗，甚至威胁患者的生命健康[4]。目前临床针对困难气道的气管插管方法有盲探法、喉罩引导法、逆行性引导法及纤支镜引导插管方法。本次研究针对纤支镜在进行困难气道气管插管中的应用效果进行了探讨，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年4月-2016年6月笔者所在医院40例存在困难气道的患者，随机分为试验组和对照组，各20例。其中试验组男12例，女8例；18～30岁的4例，31～40岁的3例，41～50岁的3例，51岁以上的10例，平均年龄（47.3±13.6）岁。对照组男11例，女9例；18～30岁的3例，31～40岁的6例，41～50?q的4例，51岁以上的7例，平均年龄（43.3±14.7）岁。平均文化水平试验组为大专；对照组为高中。两组患者的年龄、文化程度、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 困难气道判断标准 　　患者气道根据Mallampati分级分为，Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂及咽腭弓；Ⅱ级：可见软腭、咽腔及悬雍垂；Ⅲ级：仅见软腭以及悬雍垂基底部；Ⅳ级：看不见软腭[5]。所选患者经Mallampati分级，均为Ⅲ级和Ⅳ级。 　　1.3 麻醉方法 　　两组患者均于术前半小时注射术前针，苯巴比妥钠0.1 g与硫酸阿托品0.5 mg。手术室常规操作（静脉留置针及连接心电图），测量患者麻醉前血压、血氧饱和度及心电图变化。根据患者气道困难程度选取合适的纤维支气管镜。用1%利多卡因麻醉患者口咽部，操作前面罩吸氧5 min，静脉注射咪唑安定0.05～0.1 mg/kg、芬太尼0.05 μg/kg和异丙酚1～1.5 mg/kg进行麻醉诱导，插管时用瑞芬太尼维持，维持剂量为0.5 μg/（kg?min），插管前观察患者的意识、呼吸状况。试验组：将石蜡油均匀涂抹到纤支镜和气道导管上，阻口器放入患者口腔中，将合适的纤支镜插入口腔后探查会厌位置，经会厌寻找声门，将纤支镜插入到气道，最后将导管插入气管，完成气管插管，观察患者呼吸及意识情况，可根据患者的具体情况追加异丙酚。对照组：患者去枕平卧，轻托患者下颌，选择适合患者规格的带管芯气管导管，塑形成适当的J形，涂抹石蜡油，从患者左侧口角进入口腔，在无任何成像下进行气管插管。插管成功后，记录患者呼吸及意识状况。 　　1.4 观察指标及评价标准 　　本次试验将第一次插管成功视为顺利插管，第二次与第三次插管视为困难插管，比较两组患者气管插管的成功率。并根据1989年修订的创伤记分（RTS）：0～4分，对患者的意识状态、呼吸情况及收缩压进行评分，其中分值愈低，伤情愈重，RTS11分：轻伤；RTS11分：严重[6]。 　　1.5 统计学处理 　　研究中所有数据均采用SPSS 18.0系统软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组气管插管情况比较 　　试验组一次性插管成功14例，第二次插管成功6例，顺利插管率为70%；对照组一次性插管成