纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎临床疗效观察.docVIP

纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎临床疗效观察 　　【摘要】 目的：评价纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎临床应用价值。方法：将笔者所在医院收治的难治性肺炎的38例患者，随机分为对照组及治疗组。对照组采用常规治疗，治疗组除常规治疗外，反复经纤支镜肺泡灌洗注药，比较两组治疗效果。结果：22例治疗组患者中，显效11例，好转6例，无效5例；16例对照组患者中，显效5例，好转4例，无效7例。与对照组相比，治疗组的总效率明显高（P0.05）。另外，治疗组住院天数、治疗费用明显好于对照组；在纤支镜灌洗治疗过程中，无严重并发症出现。结论：纤支镜肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎能够提供更多的细菌学依据，减少患者住院费用，缩短住院天数，是一种有效的治疗方法，有重要临床应用价值。 　　【关键词】 难治性肺炎； 纤维支气管镜； 肺泡灌洗； 注药 　　中图分类号 R563.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）33-0011-02 　　所谓“难治性肺炎”，目前没有一个确切的定论，多数学者将虽然采取全面的通常有效的措施（包括应用了较好的抗菌药），但仍不能取得显著疗效和理想结果的肺炎定义为难治性肺炎[1]。是临床治疗的一大难题，目前国内外对该项治疗已有报道。笔者对住院的38例患者中的治疗组在常规治疗基础上，选择纤支镜肺泡灌洗并注药治疗，观察其疗效及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年6月-2014年6月在笔者所在医院呼吸内科、ICU、老年科住院的难治性肺炎患者38例，男26例，女12例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组22例，对照组16例，治疗组平均年龄（61.54±6.77）岁；对照组平均年龄为（53.78±5.76）岁，差异有统计学意义（t=3.706，P0.05）。入选患者以不同程度的咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状入院，查体双肺可闻及干湿??音，胸部正侧位片可见肺实质性炎症，血常规及降钙素原呈不同程度上升，入院后均接受常规抗菌药治疗7 d后症状无明显改善，体征无明显变化，胸部X线检查提示肺部炎症仍无明显吸收或吸收不明显。且患者已明确排除可引起类似症状的肺内疾病。 　　1.2 治疗方法 　　对照组常规进行血常规、PCT等检查，留痰标本后给予经验性抗感染、祛痰治疗，以后根据痰培养结果进一步调整治疗方案。治疗组在对照组治疗的基础上给予纤支镜肺泡灌洗、局部注药治疗。具体方法：术前4 h禁食，2%利多卡因做咽喉部局麻，高流量吸氧（5 L/min及以上），心电监护监测心率、血氧饱和度，保持血氧饱和度在90%以上，用OlympusCLE-40型纤支镜常规检查，找到病变部位，在病变肺段吸净痰液并留样做细菌培养，先注入2%利多卡因2 ml，再用常温无菌生理盐水100 ml反复灌洗病变肺段，每次10～20 ml，直至吸出液清亮为止，灌洗时间约25～30 min。操作过程中若患者出现SpO2140次/min，则退出纤支镜，并加大吸氧浓度，待SpO290%，心率下降后再继续灌洗。灌洗后根据原有的痰培养结果并向病变部位支气管注入敏感抗生素，第一次先注入丁胺卡那霉素0.2 g稀释液10 ml，以后根据药敏结果选用敏感抗生素注入，每周灌洗1～2次。注药结束后退出纤支镜，同时嘱患者患侧卧位20 min，助于病变部位对注入药物的吸收。 　　1.3 疗效判定标准 　　治疗两周后评价疗效，显效：咳嗽、咳痰、气促、发热等症状好转，肺部??音消失，炎症指标降至正常，胸部正侧位片显示炎症吸收；好转：咳嗽、咳痰、气促、发热等症状减轻，炎症指标较前下降，胸部正侧位片显示炎症病灶部分吸收；无效：症状、体征无缓解或加重，胸部CT显示炎症病灶未吸收甚至扩大[2]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　统计分析采用SPSS 13.0完成。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗效果的比较 　　与对照组相比，治疗组的总效率明显高（P0.05），差异有统计学意义（字2=1.895，P0.05），见表1。 　　2.2 两组治疗天数和住院费用比较 　　治疗组的住院天数和治疗费用均明显少于对照组，差异有统计学意义（t=7.396，P0.05；t=13.105，P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　难治性肺炎是指积极抗感染治疗无效，病情迁延不愈，甚至恶化或治疗后反复发作的肺炎。原因多种多样，但概括起来，有三方面原因：患者方面、致病菌方面和治疗措施方面。（1）工作方面，呼吸内科感染多为老年患者，主要是由于老年患者的年龄较大且存在多种基础疾病，如COPD、哮喘、支气管扩张、肺间质