老年单纯收缩期高血压特点及用药策略.docVIP

老年单纯收缩期高血压特点及用药策略 　　高血压是老年人常见的心血管疾病,不仅患病率高,而且常引起严重的心、脑、肾等并发症,是脑卒中和冠心病的主要危险因素。老年人高血压以单纯收缩期高血压(ISH)常见,ISH是指以收缩压增高和脉压增大为特点的一种特殊类型的高血压。2003年美国的JNC7及《2007版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南》以及《老年高血压的诊断与治疗2009中国专家共识》都强调收缩压的重要性。目前老年ISH的降压达标率并不理想,在ALLHAT和CONVINCE两项大型研究中发现,舒张压达标率90%,而收缩压达标率仅为60%～70%,表明老年ISH是高血压治疗的难点。我国高血压患病人数目前已1.6亿,其中老年人占高血压患者总人数的60%～70%。在50岁未治疗的高血压患者中,ISH所占比例近94%,因此,在老年人群中积极防治ISH具有重要意义。 　　 　　老年ISH的诊断标准 　　 　　根据2005年中国高血压防治指南及2007年欧洲高血压指南,将ISH定义为:收缩压(SBP)≥140 mm Hg,舒张压(DBP)60岁的ISH 患者。 　　老年人血压较不稳定,易受情绪、体位、活动的影响,并且24 小时血压变化大,应不同体位反复测量血压,测量前需安静5 分钟。临界高血压可于1 周后复查。有些老年人因为动脉硬化,袖带气囊要在很高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流,从而使测得值高于动脉内的实际压力,出现假性ISH。 　　另外,在诊断老年ISH时,要排除一些心排出量增加的疾病,如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、中度贫血、甲亢等。对于怀疑有白大衣高血压和白大衣效应者,应进行24小时动态血压的监测。 　　 　　老年ISH的特点 　　 　　形成老年ISH的原因主要有动脉硬化、自主神经功能失调、遗传因素等。随着年龄的增加,主动脉壁发生一系列病理改变,血管弹性下降,硬度增加,从而引起血管传输功能与缓冲功能的改变,使得收缩期血液流入时动脉压力急剧上升。中心动脉舒张期压力由于失去了正常弹性,动脉的舒张早期反射波的协同,衰减加速,舒张压亦异常下降。老年ISH具有家族聚集性,符合多基因遗传病的特点,显示遗传因素也对老年ISH起重要作用。 　　老年ISH具有以下特点:①患病率高。国内学者研究认为,我国老年ISH的患病率约为8.1%。②脉压增大。脉压是反映动脉弹性的指标,老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。③血压波动大。老年人由于压力感受器的敏感性和大动脉弹性的减退,一些生理活动和环境因素等,均可引起老年人血压发生明显的波动,尤其是收缩压,主要表现为夜间高血压、清晨高血压、餐后低血压和直立位低血压。④常与多种疾病并存,并发症多。老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患,脑血管意外的发生率和复发率明显增加。 　　 　　老年ISH的降压目标 　　 　　老年 ISH治疗的主要目标是保护靶器官,最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病,2007年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会(ESC/ESH)高血压指南建议,老年患者只要能耐受,其目标血压应与年轻患者相同(140/90 mm Hg),甚至可降至更低。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病,应将血压降至130/85 mm Hg。对于老年ISH患者,鉴于舒张压过低有害,建议ISH治疗的目标是收缩压140 mm Hg,舒张压≥70 mm Hg。 　　 　　老年ISH的治疗策略 　　 　　老年人降压治疗应循序渐进,由于其血管压力感受器敏感性降低,肝肾排泄功能下降,药物代谢慢,应从小剂量开始,逐渐增加剂量,避免低血压及脑组织灌注不足。此外,还应当遵循个体化原则,老年人个体差异很大,往往合并有不同的疾病,用药时应针对个人病情,采取疗效最佳、不良反应最少的药物,做到用药个体化。应测量立位血压以评估降压治疗的体位效应,避免体位性低血压及过度降低血压。存在体位性低血压时,应根据立位血压判断血压是否达标。动态血压监测有助于更为详细地了解血压波动情况,条件允许时可作为老年高血压患者诊断与疗效监测的常规检查项目。 　　非药物治疗非药物治疗是高血压治疗的基本措施,包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为与习惯,如戒烟,减少酒精摄入,减轻体重,体力运动,限制钠盐摄入,鼓励食用水果、蔬菜以及减少饱和脂肪和胆固醇的摄入等,目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。已服用降压药者,非药物措施作为基本的保健措施能够提高降压药的疗效,减少靶器官损害和心血管疾病的发生。 　　药物治疗老年ISH的药物治疗不仅在于降低血压,还应加强对影响ISH危险因素的防治,