腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者凝血功能及免疫功能影响.docVIP

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者凝血功能及免疫功能影响 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者凝血功能及免疫功能的影响。 方法 将我院2011年6月～2014年6月住院治疗的胃癌根治术患者30例作为研究对象，15例行传统开腹手术患者设立为对照组，其余15例行腹腔镜胃癌根治术，设立为腹腔镜组，比较两组的凝血指标TT、APTT、INR、FIB、D-D的变化，以及两组患者的免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化情况，以及两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间；术后并发症情况。 结果 腹腔镜组和对照组术后24 h的FIB、D-D较术前显著升高，且腹腔镜组患者的FIB、D-D术后较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P0.05）。对照组患者术后1周的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前显著变化，且腹腔镜组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组患者的下床活动时间、术后住院时间显著短于对照组，腹腔镜组术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 腹腔镜胃癌根治术疗效确切，较开腹胃癌根治术具有出血少、并发症少、患者术后恢复快、对患者的免疫功能干扰小等优点，但腹腔镜手术对患者的凝血功能影响更显著，应采取相应措施以预防凝血功能异常所致术后血栓的形成。 　　[关键词] 腹腔镜胃癌根治术；凝血功能；免疫功能；并发症 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）10-0005-04 　　胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，外科手术仍是治疗胃癌的首要手段。目前临床上对于胃癌的治疗多采用根治性手术。常规胃癌开腹手术具有创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点。随着微创外科技术的广泛发展，腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术后恢复快等优点，相对于传统的胃癌根治术具有明显的微创优势，成为近年来新发展的一种手术方式。腹腔镜手术过程中需要建立CO2气腹，不可避免地使部分血管受压，使患者术后可能出现肺栓塞及下肢深静脉血栓[1]。另外，腹腔镜胃癌根治术为创伤性手术，对腹腔内局部免疫功能也有抑制，使患者机体免疫功能下降，而机体的免疫功能状态与胃癌根治术后的转移、种植、复发、扩散密切相关，甚至影响患者的预后及生存质量[2]。因此，本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者凝血功能及免疫功能的影响，并与开腹手术进行比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　将我院2011年6月～2014年6月住院治疗的胃癌根治术患者30例作为研究对象，均有不同程度的腹胀、腹部不适、食欲减退、上消化道出血、呕吐及结节样肿块等临床表现。均经病理学证实，术前均无肺栓塞及静脉血栓史或相应的症状体征，排除影像学检查或术中探查见T4期肿瘤、腹腔播散或远处转移者；呼吸循环系统严重慢性病不能耐受气腹的患者。其中男17例，女13例，年龄最小43岁，最大68岁。发病部位：胃窦部16例，胃小弯7例，贲门部5例，其他部位2例。分化程度：高分化5例，中分化15例，低分化10例。肿瘤直径：8 cm 2例。伴冠心病6例，糖尿病8例，高血压3例。其中15例行传统开腹手术患者设立为对照组，其余15例行腹腔镜胃癌根治术，设立为腹腔镜组，两组患者的性别、年龄、病程、病史及临床表现等基础资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腹腔镜组行腹腔镜胃癌根治术 患者气管插管全麻，取头高脚低仰卧位，建立CO2气腹并维持压力12～15 mmHg， 然后置入腹腔镜。于脐孔下部（观察孔）、左侧腋前线肋缘（主操作孔）及右侧腋前线肋缘下、左和右侧锁骨中线平脐上2 cm开孔，用超声刀剥离大网膜，结扎和切断胃部血管。使用超声刀阻断胃周静脉血液循环，沿横结肠切断网膜，清除14、15组淋巴结；切断胃网膜右动、静脉，清除第6组淋巴结；切割闭合器切断胃中部，裸化食管，切断前后迷走神经干，于贲门上方4 cm处食管左右侧各缝合一针以作牵引，在缝线下方2 cm处用闭合器闭合食管，在缝线下方0.5 cm处切断食管，切除标本置入标本袋；食管残端荷包缝合后置入钉座，收紧荷包线；拔除左锁骨中线5 mm Trocar，往上作4～6 cm纵行切口，保护套保护切口内侧，取出标本；由切口内置入吻合器手柄，巾钳钳夹皮肤，防止漏气，经胃残端前壁戳孔行胃-食管吻合术。关闭胃前壁戳孔，置多孔引流管2根，确保引流通畅。 　　1.2.2 对照组行开腹手术 其中行远端胃切除术16例、近端胃切除术11例、全胃切除术3例，切除范围等同于腹腔镜。 　　1.3 观察指标 　　1.3