膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中应用.docVIP

膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中应用 　　【摘要】 目的：探讨分析膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用效果。方法：选取2013年7月-2014年2月笔者所在医院收治的后腹腔镜输尿管切开取石患者80例，根据术中置双J管方式的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组采用膀胱镜引导下置双J管，对照组采用常规方法放置双J管，观察比较两组的手术成功率、置管时间、手术时间。结果：观察组手术成功率100%（40/40）、置管时间（4.0±0.5）min、手术时间（59.0±4.5）min，对照组手术成功率100%（40/40）、置管时间（11.0±1.4）min、手术时间（85.0±7.5）min。两组置管时间和手术时间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用，缩短了置管时间、手术时间，操作简便，值得临床推广应用。 　　【关键词】 膀胱镜引导； 双J管； 后腹腔镜输尿管切开取石 　　中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0027-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.013 　　随着医学技术的发展，微创手术技术的提高，腹膜后腹腔镜应用技术也日臻成熟，后腹腔镜输尿管切开取石术已经成为输尿管上段较大结石临床治疗的重要补充手段，特别是对于嵌顿性结石的治疗，其优势异常明显[1]。但术中放置双J管的操作费时、困难，给腹腔镜的上尿路重建手术实施产生阻碍[2]。本文旨在探讨分析膀胱镜引导下置双J管在后腹腔镜输尿管切开取石中的应用效果，以期为实施后腹腔镜输尿管切开取石术提供参考，具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年7月-2014年2月笔者所在医院收治的后腹腔镜输尿管切开取石患者80例，根据术中置双J管方式的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中男25例，女15例。年龄27～63岁，平均（40.2±5.6）岁。病程6个月～9年，平均（5.2±3.6）年。其中左侧输尿管上段结石（嵌顿性）26例，右侧输尿管上段结石（嵌顿性）14例。结石直径1.3～2.7 cm，平均（1.8±0.4）cm，均存在肾积水（轻度、重度）。对照组中男26例，女14例。年龄26～64岁，平均（39.9±5.4）岁。病程4个月～8.6年， 　　平均（5.0±3.5）年。其中左侧输尿管上段结石（嵌顿性） 　　27例，右侧输尿管上段结石（嵌顿性）13例。结石直径1.4～2.8 cm，平均（1.9±0.5）cm，均存在肾积水（轻度、重度）。两组患者性别、年龄、结石大小、位置比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。两组患者术前实施双肾输尿管B超检查、腹部平片、泌尿系尿路检查，对于输尿管（结石远端）未显影的患者，在膀胱镜下实施逆行插管造影检查，证实输尿管的远端通畅。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 采用膀胱镜引导下置双J管，在腹腔镜下实施输尿管切开取石，之后经Trocar（10 mm）将膀胱镜放入。将超滑导丝置于双J管内，经膀胱镜工作通道予以逆行插入（带防水封帽），将膀胱镜的远端对准输尿管切口，在监视器的直视下，使用膀胱镜的转向杠杆（远端）调整双J管下端方向，使输尿管切口端的双J管能够顺利进入其内。在导丝支撑下推进双J管从输尿管的下段进入到膀胱内部，使用推进器对双J管进行固定，抽出导丝后将膀胱镜退出，输尿管切口外留取0.5 cm长双J管。按压膀胱或负压吸引双J管上端，如有尿液从双J管侧孔、上端溢出，证实双J管的下端处于膀胱内。使用分离钳（两把）夹住双J管上端进行交替操作依次传递，将双J管上端送入到肾内，对双J管进行适当调整（依据切口位置），确保位置正确[3]。 　　1.2.2 对照组 采用常规方法放置双J管，依照常规方法实施操作[4]。 　　1.3 观察指标 　　对两组的手术成功率、置管时间及手术时间进行观察对比。 　　1.4 统计学处理 　　数据结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组手术成功率均100%，观察组置管时间、手术时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　目前，临床对于复杂性的输尿管上段结石多采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，对于不宜实施ESWL取石、输尿管镜取石、微创经皮肾取石或上述治疗失败的患者，均可采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，治疗效果安全、有效，是开放手术治疗前的首选治疗方法。后腹腔镜输尿管切开取石术术中放置双J管耗时、费力[5]。既往术中以常规置