膈神经针刺刺激治疗颅内肿瘤术后顽固性呃逆疗效观察.docVIP

膈神经针刺刺激治疗颅内肿瘤术后顽固性呃逆疗效观察 　　[摘要] 目的 观察通过针刺扶突穴来刺激膈神经的方法治疗颅内肿瘤手术后出现顽固性呃逆的临床疗效。方法 颅内肿瘤手术后出现顽固性呃逆的患者84例，按就诊顺序分为两组，每组42例，两组基础治疗相同，给予氟桂利嗪胶囊10 mg，每晚1次，治疗组在此基础上给予以扶突穴为主的针刺治疗，其中扶突穴通过针刺穴位来刺激膈神经，穴位留针30 min，每日治疗1次，共治疗2周，观察患者呃逆的变化。 结果 治疗组42例，治愈39例，治愈率92.86%，均在1周内治愈，总有效率97.62%；对照组治愈13例，治愈率33.33%，总有效率64.29%。治疗组疗效优于对照组（P0.05），治疗组与对照组总有效率比较差异显著（P0.01）。 结论 通过针刺扶突穴刺激膈神经来治疗颅脑肿瘤术后顽固性呃逆疗效确切，疗程短。 　　[关键词] 顽固性呃逆；颅内肿瘤术后；针刺；扶突穴；膈神经 　　[中图分类号] R565 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0124-03 　　呃逆俗称打嗝，是由于多种刺激引起膈神经兴奋性增高所致的膈肌和其他呼吸肌不自主的痉挛收缩而出现吸气期声门突然关闭发生的短促特殊的声音[1]。是临床常见症状，部分患者能自愈，但频繁、长时间的呃逆给患者的生活带来痛苦，也是颅内肿瘤术后鼻饲患者合并上消化道出血等并发症的参考依据之一。顽固性呃逆是指呃逆频繁发作，持续48 h以上，用常规治疗方法不能缓解者。以膈神经为主的运动神经支配膈肌的运动，是呃逆发生的神经反射通路中的主要传出神经。膈神经的异常冲动可以引起膈肌的收缩舒张异常，从而引起呃逆的发生[2]。自2009年1月～2014年12月以来，我们通过氟桂利嗪胶囊配合针刺扶突穴刺激膈神经治疗肿瘤术后顽固性呃逆，共收治84例，收到良好疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均来自解放军第四六三医院及辽宁省肿瘤医院神经外科和干部病房，本研究依据1∶1对照原则按照就诊顺序分为对照组和治疗组。其中42例为脑垂体瘤术后，30例为颅内胶质瘤术后，12例为听神经瘤术后。其中男39例，女45例，年龄19～58岁。发病时间为2～10 d。两组病例在性别、年龄、病程等方面比较无明显差异（P0.05）。 　　1.2 纳入标准 　　以《中医内科学》[3]中呃逆为诊断标准。纳入标准：符合呃逆诊断标准，且持续发作超过48 h，影响工作和休息。 　　1.3 排除标准 　　①合并严重心、肾、肝等严重原发疾病者；②过敏体质者；③高热、癫痫等严重意识障碍者。 　　1.4治疗方法 　　治疗组与对照组患者均口服盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字西安杨森制药厂）5 mg，每晚睡前口服一次2片。治疗组在此基础上给予针刺治疗，共治疗2周。 　　针刺方法：患者仰卧位，双侧颈部扶突穴处常规消毒，视患者胖瘦取华佗牌针灸针40～50 mm×0.3 mm毫针，垂直刺入皮下后，针尖与颈椎方向垂直缓慢进针25～40 mm，待患者局部麻胀感或向同侧上肢放散后持续捻转1～2 min，双侧取穴，留针30 min。配穴取双内关、太冲，内关穴取40～50 mm×0.3 mm毫针，刺入皮下后，沿尺侧腕屈肌腱与桡侧腕屈肌腱间垂直进针25～40 mm，麻胀感向手心放散。太冲穴取25～40 mm毫针，刺入皮下后，斜向足心方向沿?k长伸肌腱与趾长伸肌腱间进针，麻胀样针感向足心放散。各穴位留针30 min，留针期间行针一次。每日治疗一次[4]。 　　1.5 疗效标准 　　治愈：呃逆消失，1周内无复发；好转：呃逆发作次数减少2/3；有效：呃逆发作次数减少1/3；无效：呃逆发作次数无明显变化[5]。有效率=（治愈例数+好转例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS17.0分析软件进行数据录入与管理，计数资料比较用秩和检验，总有效率比较用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床治疗疗效对比 　　治疗组与对照组经治疗后均有部分患者呃逆停止，其中治疗组经治疗后治愈39例，好转1例，有效1例，无效1例，总有效率97.62%；对照组治疗后治愈13例，好转8例，有效6例，无效15例，总有效率64.29%。经统计学处理，两组比较，经秩和检验，Z= -5.707，P0.05，治疗组疗效优于对照组。两组总有效率比较，经χ2检验，χ2=13.048，P0.01，治疗组总有效率高于对照组，见表1。 　　其中治疗组39例治愈患者大多在1周内治愈。其中3 d内治愈22例，占56.41%，3～5 d内治愈14例，占35.90%，6～7 d内治愈2例，占5.13%，第1