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脑卒中患者静脉输液外渗相关因素分析及预防研究进展 　　摘要：2004年起，世界卫生组织将每年10月29日定为世界卒中日。目前，我国城市居民脑卒中死亡居于首位，农村居于第二位。脑卒中已成为我国居民常见病，高发病，给人们的身心健康带来严重伤害。脑卒中急性期多采用脱水、降压、扩张血管、保护脑细胞等对症支持治疗，药物多以静脉为主，临床上输注药物较多，输液时间较长。患者易出现外渗等静脉输液并发症。因此，了解输液外渗原因及其影响因素，做到早期预防，对提高广大护理人员重视度，降低输液外渗发生率，减轻患者痛苦，提升优质护理服务质量有着重要意义。 　　关键词：输液；外渗；脑卒中；原因分析；预防 　　近年来，随着人们生活水平的不断提高，患有心脑血管疾病患者的数量呈逐年上升趋势。静脉输液是治疗脑卒中患者的必然选择。但该治疗防发存在一定的风险，静脉输液时容易外渗，影响治疗，同时也给患者带来痛苦，住院时间延长，医疗支付加重，更给患者和家属心理造成伤害，甚至导致医疗纠纷，加重当今社会本就紧张的医患关系[1]。因此，输液外渗必须引起护理工作者足够重视。现将引起脑卒中患者静脉输液外渗的相关因素及预防措施综述如下。 　　1 输液外渗的相关概念 　　1.1输液外渗的定义 是指由于各种原因，在输液过程中，药液渗漏到静脉以外的软组织，从而造成局部组织肿胀，甚至坏死的一种现象[2]。 　　1.2 输液外渗的观察指标 参考美国静脉输液护理学会渗出分级标准2011年版[3]。 　　2 脑卒中患者输液外渗的主要危险因素 　　2.1 疾病因素 微循环障碍：如失血、脱水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易发生外渗。此时患者静脉血管常不易识别，通透性增加，一定程度上增加了渗出的风险。 　　2.2 药物因素 　　2.2.1 内在因素，主要指药物的酸碱度、渗透压、浓度和对细胞代谢的影响。①高渗性药物，如高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂等，对血管刺激比较大，容易造成血管收缩、痉挛，使药物外渗[4]。正常人体血液渗透压为240～340 mOsm/L，高渗性药物是药物渗透压450 mOsm/L的药物，药物渗透压越高，对静脉的刺激越大。②血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺等，容易对血管造成较大的刺激，导致血管因痉挛、收缩等引起外渗[5]。为挽救患者生命，急危重患者常需要使用大量的血管活性药物，同样增加药物外渗的风险。 　　2.2.2 外在因素。与药物输入速度、剂量、温度、持续时间等有关。临床上，甘露醇是脑卒中患者最常用的脱水药物，且每日剂量较大，在治疗的同时亦成为输液外渗的危险因素之一。 　　2.3 机体因素 主要包括患者的病情、年龄、配合度、血管营养状况及其解剖因素和舒缩状态等，这些都是导致药物外渗的常见因素[6]。具体包括以下几方面。①有些患者（如肥胖患者）血管较细、较深，导致穿刺的困难。②卒中患者多为老年人，血管有不同程序的硬化、管腔变窄、血流瘀滞、静脉回流不畅等，使静脉压增高，液体容易渗出血管外[7]；同时，老年患者身体各机能退化，皮肤松弛、静脉脆弱，易发生针头移位引起外渗 [5]。此外，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因[4]。③患者多伴有高血压、心脏病，糖尿病等慢性病，血管长期营养障碍，使血管壁通透性增加，弹性降低，损伤后修复功能降低，也易发生渗漏[8]。 　　2.4 护理操作因素 　　2.4.1 评估不到位，巡视不全面 护士在为患者输注高危药物时机械地遵照医嘱执行，没有全面、及时地结合患者的病情、血管状况、等进行正确评估。同时，护士查看输液患者时，经常注意液体是否滴空、液体流速是否准确和顺畅等，忽视了观察穿刺部位是否有药液渗漏的情况。 　　2.4.2 观念存在误区，知识掌握不足。选择患侧肢体穿刺。过去我们为脑卒中偏瘫患者输液治疗，往往认为患肢不能活动，易于固定，加上患者常伴有意识障碍、烦燥等症状，很多患者、家属及护士习惯采用患肢输液。然而，在患侧肢体上进行静脉输液，不但会影响患者的功能恢复，更易发生液体外渗。近年的研究表明[8]：脑卒中偏瘫患者患侧肢体输液较健侧肢体输液更易发生输液渗漏和静脉炎，从而影响肢体功能恢复。 　　2.4.3 操作不当。杨欣[5]等研究显示：因护士操作不规范、经验不足等造成外渗的占42.68%。 　　3输液外渗的预防 　　3.1 管理角度 　　3.1.1 建立静脉输液标准化作业程序（SOP），提高患者静脉输液安全性。研究证明[9]，实施SOP输液能够很大程度降低输液外渗发生率，提高患者的满意度。 　　3.1.2 建立QCC，加强基层护理人员的参与和管理。品管圈是指同一个工作场所的个人自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下