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胸腹联合伤失血性休克危险因素Logistic回归分析 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.05.011 　　作者单位：430200武汉，武汉市江夏区第一人民医院胸外科 　　通信作者：胡允胜 ，Email：hysjh1989@163.com 　　胸腹联合伤（thoracoabdominal combined injury，TCI）是一种严重创伤，涉及胸腹两大体腔及其分隔――膈肌，伤势累及循环、呼吸等生命系统，由于体腔的容量特点，特别是胸腔负压的特点，胸腹联合伤容易出现大量失血且不易自行局限停止而导致失血性休克，严重时可致多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF），造成患者死亡。本研究对伤后失血性休克的危险因素进行Logistic回归分析，旨在提高对失血性休克的认识，以便早期、有效地纠正失血性休克，减少患者死亡。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　 选取武汉市江夏区第一人民医院2002年5月至2012年12月收治的胸腹联合伤患者252例（排除中重症颅脑损伤者及入院时或手术时死亡者），分为两组：合并失血性休克者180例为病例组，无失血性休克者72例为对照组。两组患者临床资料见表1。 　　1.2诊断及评分标准 　　 胸腹联合伤诊断依据《协和胸外科学》第2版标准;失血性休克诊断依据《外科学》第7 版标准;ISS（injury severity score）评分根据Johns Hopkins大学Baker等lt;supgt;[1]lt;/supgt;制定的ISS评分方法：轻度20分。 　　1.3研究指标 　　 本研究共挑选了11项与TCI并失血性休克可能相关的危险因素进行Logistic回归分析，分别是性别、年龄、受伤原因、受伤到入手术室时间、ISS评分（损伤程度）、实质性脏器或血管损伤、受损伤脏器（数量）、手术方式、手术时间、失血量、既往病史。 　　1.4统计学方法 　　 应用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，将分析资料所得到的11个因素首先进行单因素分析，找出可能导致TCI失血性休克的相关因素，以其中P0.10的指标作为自变量、TCI失血性休克为因变量进行逐步多因素非条件性Logistic回归分析，筛选出导致失血性休克的独立危险因素、各因素的比值比（OR）和95%可信区间（CI），以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1单因素分析 　　 统计结果显示：性别、ISS评分（损伤程度）、实质性脏器或血管损伤、失血量、既往高血压病史等5项指标的P值均0.05，上述5项指标和既往糖尿病史P值均0.10，作为自变量进入多因素Logistic分析。见表1。 　　2.2多因素Logistic回归分析 　　 结果显示：ISS评分（损伤程度）≥16分（OR=3.214;95%CI：1.547～5.168），有实质性脏器或血管损伤（OR=5.113;95%CI：3.348～7.672），失血量1 000 mL（OR=8.251;95%CI：5.436～12.754），既往高血压病（OR=1.764;95%CI：1.412～2.116）与胸腹联合伤失血性休克明显相关，是其独立危险因素。性别和既往糖尿病史则不是其独立危险因素。见表2。 　　3讨论 　　胸腹联合伤合并失血性休克发生率很高，国内一组报告在60.4%～79.3%之间lt;supgt;[2-5]lt;/supgt;，本文报告失血性休克发生率为71.4%（180/252），与之相符。多项研究表明失血性休克是患者发生并发症或MODS的重要原因lt;supgt;[6-7]lt;/supgt;，甚至是影响严重胸部创伤患者死亡的独立危险因素lt;supgt;[8]lt;/supgt;。因此研究TCI失血性休克的危险因素，能为改善失血性休克的预防和治疗策略提供一定的临床参考。 　　本研究显示ISS评分（损伤程度）≥16分、有实质性脏器或血管损伤、失血量1 000 mL和既往高血压病是TCI失血性休克的独立危险因素。TCI合并失血性休克时其ISS评分大都超过16分[3，9-10]，属重度以上损伤，本研究结果ISS≥16分是失血性休克的独立危险因素与之相符。Brattstrm等lt;supgt;[11]lt;/supgt;的研究显示ISS评分是MODS和MOF的独立危险因素，而失血性休克大多数时候是导致MODS /MOF的重要因素，显示了ISS评分对于多发严重创伤伤情评定的重要性。ISS评分是以解剖损伤为基础，代表了损伤的严重程度lt;supgt;[12]lt;/supgt;，辅以AIS评分，可直接和客观地对受创伤最重的胸腹部进行评定。得分越高，胸腹部损伤越重，造成胸腹部脏器或血管损